看到伤寒论有两句话 有些问题不明白，求前辈指教

楼主genlu 2013-10-30 16:22:43 原文
63条 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

162条 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

问题
1. 汗出而喘----有“汗出”的情况，为什么还要用善发汗的麻黄？
2. 无大热-----为什么还要用大寒药石膏？
3.究竟发汗后，又导致“汗出而喘，无大热”的病机是什么？

想了好久 还是想不通，求各位前辈指点一二

#2回复韧逸 2013-10-30 17:00:23 宣肺平喘化痰。给邪找出路。麻黄走表汗解，石膏走下便解。
1避免闭门留寇。
2石膏通腑泄热，上病下治。
3热从表解，痰饮阻肺。

#3回复宇宙旋风 2013-10-30 17:23:09 这种情况，汗后或下后，汗出而喘，一般是余邪未尽；无大热并不等于没有热，且热在阳分、气分，其迫汗外出并逆肺滋扰而作喘；故不拒麻黄之开发，有石膏清热监制亦无妨；杏仁是清肺降逆平喘的。

#4回复yiduolanghua 2013-10-30 18:19:24 本帖最后由 yiduolanghua 于 2013-10-30 18:32 编辑

回复 1# genlu 发汗后表虽解但热从里出或者发汗后邪未解而入里化热，麻杏石甘汤主以宣肺平喘，麻黄不在发汗因石膏量大而功主宣肺。所以不矛盾！邪郁于肺，肺气不宣故喘；无大热，邪不在卫只是郁于肺；汗出热邪迫津外泄。由于邪自外来郁于肺肺气不得宣，热自里出郁于肺肺气不降，治当顺势而导之，宣其肺使邪从外解，降其气使邪从里泄。从而肺气得以宣降。

#5回复chenyongchang 2013-10-30 19:15:45 这个麻杏石甘汤已经是太阳坏病了，太阳病初起，如果人身体强壮，里气不亏，发汗解表，即可汗出而解，但现在是发汗后汗出而喘，无大热，说明是小热，微热。那就要分析清楚，这个有热而汗出，是太阳病表证未解的汗出，还是阳明病的里热逼迫津液外泄而导致的汗出。
因为条文过于简略，无法推断其具体是什么太阳病还是阳明病，但我们可根据方子以方测证。麻黄解表，以解肺气之郁，杏仁降肺气之逆，则喘自平，石膏清里之郁热，这是表里双解，内清郁热，外解表寒，与大青龙是一回事，但症状比大青龙证轻。
这种病人平素是属于阳气旺盛，阴津稍有亏虚，所以一旦外感风寒，就引动里热。

#6回复chenyongchang 2013-10-30 19:26:36 石膏这个药不是大寒的药，它只能说是微寒，说它大寒是后世医家说的，它专清气分之热，《伤寒论》中的石膏用量都非常之大，麻杏石甘汤这个方子用石膏半斤，就是现在的八两，古代的一两相当于现在的15.625克，八两就是125克，这是两次的量，也就是说一次的量就是62.5克，试想一下，汗出而喘无大热，只有小热，仲景一次的量就用了62.5克，足以说明这个药根本就不是大寒的药，否则仲景用那么多？

所以后世医家很多人都没有搞懂《伤寒论》，现代人被误导了，怎么也学不到仲景的医术了。
我眼本明，因师故瞎！

#7回复chenyongchang 2013-10-30 19:39:21 这个麻杏石甘汤证主要是肺经郁热，汗出是腑热外发，逼迫津液外泄，用麻黄的目的只是打开毛孔，解肺卫之郁，实际上麻黄在这里并不是单纯的解表，这里是破郁的意思，没有用桂枝，所以不会造成助热。

#8回复genlu 2013-10-30 21:58:57 回复 2# 韧逸

既然病人已经汗出,为什么还要用汗出药麻黄？不怕发汗太过？

#9回复genlu 2013-10-30 22:01:03 回复 3# 宇宙旋风

石膏清热监制亦无妨 有道理

#10回复genlu 2013-10-30 22:08:30 多谢各位的指导 个中疑问明白了。。。再次多谢各位

#11回复chenyongchang 2013-10-30 22:11:07 回复 8# genlu

麻黄的功能就只发汗解表吗？它还能宣肺平喘呢，还能治头痛，破症坚积聚，功能多了。

《神农本草经 麻黄》：气味苦、温，无毒。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。（去节根。）

#12回复宇宙旋风 2013-10-31 06:55:12 现代研究认为，麻黄有打开细胞的功能，所以能发汗，破淤积，多用于实证，还能用于外伤有瘀止疼。

#13回复韧逸 2013-10-31 08:11:04 回复 8# genlu

有故无殒亦无殒

#14回复浅94264 2013-10-31 22:19:26 这个病的主症是无汗而喘。伤寒论中出现喘的方证，有麻黄汤的无汗而喘，有小青龙汤的水寒射肺的喘，和中风兼喘的桂枝加厚朴杏子汤证。“汗出而喘”排除了麻黄汤证和小青龙汤证。原文说“不可再行桂枝汤”，排除了桂枝加厚朴杏子汤。阳明里热所致的喘，也有汗出，但它说无大热者，就是说这里没有阳明里大热，这样将伤寒论中的主要喘证全进行了鉴别，现在就剩下邪热壅肺的喘。原文中的无大热，指的是没有阳明里大热，那么至此，用方已经明确。

麻杏甘石汤，是肺热作喘的名方。原文中汉代剂量换算到现在，一次治疗量是麻黄30克，杏仁10克，甘草15克，石膏60克。这样看，麻黄用量虽然不少，但在配伍大量石膏的前提下，它的解表发汗作用就弱，而主要发挥它的宣肺平喘作用。麻黄有三个作用，一是发汗散寒，一是宣肺平喘，一是利水消肿。主要是看和什么药配伍发挥它什么样的作用。

————见郝万山伤寒论讲稿

#15回复芪世书生 2013-11-01 00:03:13 求学的态度，看各位老师探讨
，

#16回复芪世书生 2013-11-01 00:04:37 今天才看到方剂里的麻杏石甘汤，今天又看到各位老师在此讨论，受益匪浅

#17回复jinsir 2013-11-01 11:33:20 见到各位言说，我也想表达上观点。有现成的，陈潮祖所论，我赞成：

#18回复闲人说梦 2013-11-04 10:19:43 据《经方实验录》，认为本为麻黄汤证，解表未妥，表未解，而里热郁。我觉得很可能在实际治疗中，首先是麻黄汤解表，汗出。有可能又用了桂枝汤加减，仍不解。有汗出，不烦躁，不能用大青龙。麻黄汤加减也不行。所以首先想到的是要表里双解，既宣肺气，又要清里热。（个人觉得用麻黄桂枝，表解不彻或无汗，或汗出不彻，多有致里热郁结，伤阴动血）。我觉得这个思路：肺气不宣，就用麻黄。里热内郁，用石膏。寒热并用。发汗并不厉害。

#19回复闲人说梦 2013-11-04 10:28:58 我觉得后世很忌讳麻黄的发汗作用。我觉得在实际治疗中不可避免。用药难以恰到好处。关键是发汗过多，所致变证，能够处理。麻黄解表的作用不是其他药物能随便替代的。我觉得张仲景没想那么多。伤寒解表，用麻黄这是正法。这里肺气不宣，喘，也是因为寒气闭肺，导致肺气不宣。喘说明肺气欲宣而不得宣，故用麻黄，他药不能替代。有里热，当然要清热。所以用石膏。要是咽喉痛，还可以用橘梗之类呢.