收藏！一文总结儿童益生菌选择技巧、注意事项

导读：益生菌在儿科广泛应用于腹泻、便秘、乳糖不耐受、过敏性疾病等场景中，那么关于「不同疾病如何选择菌种」、「益生菌与抗生素合用时需要间隔多久」、「与蒙脱石散合用时需要间隔多久」……这些问题你是否都可以回答上来呢？

目 录

一、什么是益生菌

二、益生菌的核心特征及特点

三、益生菌的体内代谢过程

四、益生菌在儿科常见疾病中的应用

五、使用益生菌时需要注意的问题

一、什么是益生菌

益生菌是能够促进肠内菌群生态平衡，对宿主起有益作用的活的微生物制剂。需要强调的是，益生菌必须是活的微生物成员，其死菌及代谢产物则不包括在内 ^[1]。

二、益生菌的核心特征及特点

2014 年，由国际益生菌与益生元科学联合会（ISAPP）发布的关于益生菌的共识中突出强调了益生菌的 3 个核心特征是：a. 足够数量；b. 活菌状态；c.有益健康功能^[2]。此外，益生菌还包括以下特点：

1. 菌株特异性

目前国内使用的益生菌有 20 余种，主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉氏酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等，尽管使用的细菌种类与国外相同，但是菌株绝大多数与国外不同。

目前研究表明，不同种的益生菌基因组差别较大，即便是同种益生菌的不同菌株之间也存在差异性 ^[3]。由于同种益生菌的不同菌株含有或表达不同的功能基因，因此可发挥的益生功效也不同。

2. 剂量依赖性

益生菌的作用具有明显的剂量依赖性，体外研究和临床试验证实，益生菌需具备足够剂量才能发挥作用，剂量不同会导致效果差异明显。不同的菌株发挥作用所需的数量不同，甚至同一菌株针对不同的疾病所需的数量也可能不同 ^[4]，因此要按照说明书推荐的剂量服用。另外，益生菌还具有专属的计数单位叫做 CFU，有些说明书为了方便人们理解也以「个」表示。

三、益生菌的体内代谢过程

益生菌大多都是通过口服进入人体，作用部位基本都在胃肠道，尤其是结肠。一般认为，胃肠道是益生菌开始活化的部位，但其不会被胃肠道吸收而游走到其他地方，所以大多时候不会因为使用益生菌而致病。但在机体存在严重的免疫功能受损时，益生菌也可能到达肠道以外，引起系统性感染，因此，有免疫功能缺陷的人群应用需谨慎。

四、益生菌在儿科常见疾病中的应用^[4]

1.胃肠道疾病

（1）儿童急性腹泻

合理使用益生菌可以缩短腹泻和住院的时间。首选布拉氏酵母菌和双歧杆菌三联活菌散，其次还包括双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、复合乳酸菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊。

（2）儿童抗生素相关性腹泻（AAD）的预防

儿童在接受抗生素的同时合理使用益生菌可以明显减少抗生素相关的腹泻的发生率，也有助于减轻抗生素相关腹泻的严重程度。首选布拉氏酵母菌、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，其他还包括酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒和地衣芽孢杆菌。艰难梭菌相关性腹泻是 AAD 的一种严重类型，推荐使用布拉氏酵母菌。

（3）化疗相关性腹泻（CID）的防治

CID 是肿瘤患儿接受化疗过程中最常见的并发症之一，在使用化疗药物的同时使用益生菌能够明显减少 CID 的发生率。推荐酪酸梭菌二联活菌散，双歧杆菌四联活菌片，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和地衣芽孢杆菌活菌颗粒。

（4）儿童乳糖不耐受的治疗

使用益生菌辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受时，可明显缩短疗程和住院时间。可以选择双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散和酪酸梭菌二联活菌散。

（5）儿童功能性便秘

益生菌可以缩短粪便在肠道的运输时间，增强肠道的运动频率，明显改善排便的次数和粪便的粘稠度，此外，还可以缓解排便的疼痛和困难，降低功能性便秘的复发率，首选双歧杆菌三联活菌散。其次为双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌和地衣芽孢杆菌。

（6）儿童肝胆疾病

如胆汁淤积性肝病、肝硬化的治疗中，关于益生菌的使用目前尚未形成推荐意见。

2. 新生儿疾病

（1）新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）

大量研究显示，益生菌有益 NEC 的预防及治疗，可降低早产儿 NEC 的发生率及病死率、NEC 的严重程度，而针对 NEC 患儿，益生菌可缩短其病程及腹胀时间。

推荐双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒和双歧杆菌四联活菌片。

（2）新生儿黄疸

引起新生儿黄疸原因很多，在综合治疗基础辅助益生菌治疗可降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间。

推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌/胶囊、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、布拉氏酵母菌、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和酪酸梭菌二联活菌散。

（3）早产儿喂养不耐受

益生菌可降低早产儿喂养不耐受的发生率，促进患儿体重增长，能减少早产儿喂养过程中呕吐、胃潴留、腹胀的发生，缩短其达全胃肠道营养的时间，节省住院时间，减少静脉营养的不良反应。添加益生菌的早产儿大便性状更接近母乳喂养儿。

推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌胶囊/肠溶胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散、布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散和双歧杆菌活菌胶囊。

3. 过敏性疾病

对于婴幼儿湿疹，除了局部治疗以外，也可以使用益生菌作为辅助治疗，能够明显改善湿疹湿疹评分，提高疗效，降低复发率。

可以选择双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒、凝结芽孢杆菌活菌片、布拉氏酵母菌散和酪酸梭菌二联活菌散，一般需使用 1 个月。

4. 反复呼吸道感染的预防

益生菌可以明显减少呼吸道感染发生次数、发热时间、咳嗽及喘息时间和抗生素使用时间。推荐使用口服酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散和双歧杆菌三联活菌散，疗程 2 ～ 3 个月。

五、使用益生菌时需要注意的问题

1. 与抗生素合用

益生菌是活的微生物，大多数品种需避免与抗生素同时使用。如必须同用，应加大益生菌的剂量或错开服药时间，至少间隔 2 ～ 3 小时以上。但布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以同时使用。

2. 与蒙脱石散合用

蒙脱石散为肠黏膜保护剂，进入人体后会附着于肠道上形成保护膜，影响益生菌在肠道内发挥作用，因此需间隔 2 小时以上服用。

当益生菌、抗生素、蒙脱石散三者相遇时，较理想的用药顺序为：抗生素 → 蒙脱石散 → 益生菌。

3. 温度

益生菌作为活性微生物非常脆弱，高温很可能会杀死益生菌，因此，冲泡时需注意水温，一般应低于 40 ～ 50 ℃。

4. 个体化

研究发现，益生菌在宿主体内的定植程度有明显的个体差异，同一株益生菌在不同个体肠道中的定植情况不同。而益生菌功能的发挥也具有人群特异性，这种特异性导致益生菌对每个人的功效不同，治疗过程中，需依据不同患者的特点进行益生菌个性化治疗。