【原】伤寒论.第75条

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故如此。（《伤寒论》.第75条）。

                        作者：蒋远东

未持脉时，病人叉手自冒心是望诊；师因教试令咳是老师因为看到了病人叉手自冒心以后想叫病人试着咳一下，以断虚实。这里的师因教试令咳是问诊。

病人叉手自冒心是病人两手交叉抱在胸前，抱的这个样子就像心要跳出来似的。冒是种子的坯牙露出地面的样子，这里是说心脏要从胸膛里面跳出来了，所以，病人才用手捂住胸膛。这里的叉手自冒心同样有喜按的意思。因为，虚者喜按，实者拒按。

   师因教试令咳的教通“叫”，有命令的意思。师因教试令咳是老师想通过病人的咳嗽来判断这个病究竟是虚证还是实证。因为，病人能咳是实证，不能咳是虚证，《阳明篇》第210条讲：夫实则谵语，虚则郑声；郑声的声音小，这里当不能咳讲。《要略》讲，咳有声无痰，嗽有痰无声。这里的而不咳者有两层意思，一是说病人听不见，听不见在这里也是虚证；二是说病人咳不出来，咳不出来在这里也是虚证。

病人听不见老师的问话是耳朵聋，三阴病有耳朵聋，三阳病有耳朵聋，但本条的病人叉手自冒心是在暗示这个耳朵聋与心阳虚有关。从《十二经络》可见，手少阴心经和足少阴肾经没有明确表示其经已经入耳，但手太阳小肠经已经明确了其经已经进入耳中了。手太阳小肠经与手少阴心经互为表里，换句话说手板有病一定会影响到手背。《十二经络》讲，手太阳小肠经的上端与手少阴心经的下端是在手背的小指头处交汇后，沿小指头的外侧上行手臂至肩胛至颈部，面颊，至目外眦，从目外眦进入耳中与足太阳膀胱经的上端目内眦相连。由此可见，本条的病人耳聋是心阳虚引起的耳聋。因为，手少阴心经与手太阳小肠经互为表里。

之所以导致病人叉手自冒心、而不咳、耳聋的原因是阳虚，这个阳虚主要是心阳虚；导致心阳虚的主要原因是重发汗。这个重发汗的重是反复发汗或者说过分的发汗。病人反复的发汗或者说过分的发汗是亡津液的关键，因为，手少阴心经与脾胃相互关联，脾是为胃运化水谷的。过分的发汗或反复发汗都会导致胃津液不足，当胃津液不足的时候就会引起心脏缺水或者说心脏缺血，即影响到心脏的跳动。第181条问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。由此可见，本条的虚故如此是过分发汗或者说反复发汗引起的病人叉手自冒心或耳聋。

这个虚应该是胃津液不足引起的心阳虚，关于胃津液不足引起的阳虚，在《太阳病上篇》有论述是本条没有给处方的原因。《太阳病上篇》第20条讲：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸者，桂枝加附子汤主之，有报道说此方亦主心阳虚，如果心阴虚天王补心丹主之。又如第71条的五苓散证，讲的是太阳病，发汗后，大汗出，胃中干引起三焦气化不力，用五苓散主之，五苓散亦主心阳虚。第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

现实生活中，很多老年人经常买些去痛片，不管头痛脑热，只要那里一不舒服就是去痛片，日积月累，引起耳聋而不知去痛片有发汗之功效，是以其重发汗，虚故能引起的耳聋矣。由本条可见，长时间的服用发汗的药都有可能导致阳气虚损，故举此一例，警示后人。