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《伤寒论》第75条 :“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。” 读经笔记之一：叉手自冒心。这是指用手捂住心口。实际上，这是心悸的表现。 读经笔记之二：为什么会引起心悸呢？就是因为发汗过多，津液损耗，不能濡养心脏。 读经笔记之三：病人叉手自冒心，这是桂枝甘草汤证，不用把脉，仅看其证状就可以知道。这在第64条里讲得很清楚‘发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之’。 读经笔记之四：所以，历来把桂枝甘草汤列为温补心阳的基础方。 读经笔记之五：造成这种证状的原因是发汗过多，解表过多，上部的水分损耗过多，以致下部的水气凌心，所以“病人叉手自冒心”。 读经笔记之六：又因上部津液损耗过多，不足以濡养耳窍，故“此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此”。 读经笔记之七：发汗过多而发生心悸的现象很容易理解。但为什么却先要试试看他咳不咳？为什么说“师因教试令咳，而不咳者”？这一点，胡老、冯世论、张长恩、刘志杰等人都没说清楚。很令人难以理解，最终的解释只有一句：发汗过多。 读经笔记之八：但是，结合前面的条文可知，这个病是由太阳伤寒，经过过多发汗而形成的。所以啊，这个心悸，有可能是因为伤寒引起的，也就是说病还是伤寒病，太阳伤寒还没有解除。因此，要问一下，还咳不咳? 读经笔记之九：如果发生心悸而用手捂心窝部，又没有咳嗽的现象，则已经没了伤寒，而是发汗过多了。 读经笔记之十：因上部发汗过多，津液损耗，下部又有水饮，水气凌心，所以不能多饮水，‘饮水多必喘，以水灌之亦喘’。 读经笔记之十一：刘志杰老师认为此证应用桂枝甘草汤加小青龙汤。我认为不对，因为“师因教试令咳，而不咳者”，已经排除伤寒引起的咳了，因此不宜再用小青龙汤。一开始，本人认为，应用桂枝甘草汤加四逆汤。但既然是发汗过多，则应以桂枝甘草汤为基本方，适当加入芍药、当归、天冬、麦冬之类的补液药。用四逆汤则必是三阴病方可。 |
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