 目录： 3.1 人体基本概念及运转机制 基本原理： 资源运转 形 津、液、痰、饮： 血与淤血： 元气 天气、地气 精： 神 腠理 1、基本概念 2、运转机制概述 题目 3.1 人体基本概念及运转机制 通过前面天地自然章节，我们知道自然界就像一个大温室花园，而人体就像一个小的温室花园。这个小花园同样需要一些要素来维持平衡，让人体内的各种生命正常生存，进而才能完成运动、思维、感受、表达等人体功能。 中医对人体的这类要素有专用的名词，所以我们要先对相关名词做一个简单的介绍。 1、基本概念 形 肉眼可见的人体组织器官都属于形，包括皮、肉、筋、骨、脏腑器官等，对应自然界的土壤。 津、液、痰、饮： 人体内的水，中医称为津液，对应自然界的水。 干净的水进入体内后，滋润各个脏腑组织，然后携带代谢废物，主要以小便的形式，辅以汗液等形式排出体外。 其中清稀的为津，粘稠的为液。 津流动性强，偏表，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用。 液流动性小，偏里，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用 该有的水不够，为虚，称为津液虚。 不该有的水聚集，为实，叫痰饮。一般将稠厚的叫痰，清稀的叫饮。 血与淤血： 血是水与营养物质混合形成的赤色液态物质，在心肺的共同作用下，在血管中通行全身，具有濡养全身脏腑组织的功能，也对应自然界的水。 血为气之母，血能滋养气。 该有的血不够，为虚，称为血虚。 血的瘀滞，为实，称为淤血。 淤血与上面提到的痰饮即是身体机能不正常后的病理产物，又会直接或间接的影响脏腑组织的功能，成为新的病因。 元气 元气是人体的的初始能量，对应于自然界的阳光。正像阳光的作用是给自然界的土壤、水、空气提供能量一样，人体的元气给形、津液、血、气态物质提供能量，形成合适的人体内环境，各个器官才能完成各自的生命活动 元气，又称“原气”、“真气”。是人体诸气中最基本，最重要的气，是人体生命活动的原动力。元气来源于肾，为先天之精所化，又赖后天水谷精气的滋养和补充。 《中医药学概论-藏象-气》 阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰(1)，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也(2)。 《素问·生气通天论》 由于生命活动的存在，不能一时一刻离开阳气，故后世医家把肾中阳气视为“立命之本”，称之为真阳，真火。可见阳气代表着人体具有阳性特征的精微物质，及其产生的热能和动力。它的物质基础是精，它的属性是火，来源于先天，但要靠后天的补充和营养。《内经》作者在此以天空和太阳的关系作比喻，形象地说明人体阳气的重要性。因为自然界的运动，万物的生长，都离不开太阳，它的光和热，为地球上一切生命活动提供了生存的条件。 《黄帝内经讲解-阴阳学说-（十六）阳气的重要性》 天气、地气 人体的固、液态物质为地气，包括形、津液、血等。人体中的气态物质为天气，包含自然空气以及血、津液蒸化而成的气态物质等。 津液、血由液态转化为气态物质，就成为天气的一部分。空气溶于津液、血中就成为地气的一部分。所以人体中也存在类似自然界天气、地气相交的现象。 天气倾向于向外、向上，地气倾向于向内、向下，从此角度对人体进行划分的话，人体的肌表、四肢属天，五脏六腑属地；上窍属天，下窍属地；上半身属天，下半身属地；三焦中的上焦属天，中下焦属地；脏腑对比的话，腑属天，脏属地。 阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内（1）。故阳道实，阴道虚（2）。 《素问·太阴阳明论》 这里的属天指的是相对而言，气态物质的比例高一些或者作用强一些。属地则相反。这种方式定义的几种天地，相互之间都有类似自然界气交之地的交互形式，包括物质交互和能量交互等。比如脏腑之间，腑包括胃、大小肠、胆、膀胱等，都是空腔器官，属天，里面有较多气态物质；脏包括肝、心、脾、肺、肾，为实体器官，属地，相对而言气态物质比较少，固液态物质比较多。脏腑之间互为表里，有频繁的物质或能量的交互。 一般我们谈气的时候，如果不特殊说明，指的是气态物质。 黄帝曰：余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，其合之于人，奈何？岐伯曰：腰以上为天，腰以下为地， 《黄帝内经-灵枢-阴阳系日月第四十一》 夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之藏府中阴阳，则藏者为阴，府者为阳。肝心脾肺肾五藏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六府皆为阳（1）。所以欲知阴中之阴，阳中之阳者何也？为冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳，皆视其所在，为施针石也（2）。故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也（3）。此皆阴阳表里内外雌雄相输应也，故以应天之阴阳也（4）。 《素问·金匮真言论》 清阳出上窍，浊阴出下窍(1)；清阳发腠理，浊阴走五藏(2)；清阳实四肢，浊阴归六府(3)。 《素问·阴阳应象大论》 岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也。皆脏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。 夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。 《素问·五藏别论篇第十一》 上焦如雾（1），中焦如沤（2），下焦如渎（3）。 《灵枢·营卫生会》 何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气(3) 《灵枢.决气》 饮入于胃，游溢精气，上输于脾（1），脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行（2）。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也(3)。 《素问·经脉别论》 精： 人体的元气与自然界阳光相对应，都是初始能量。但是阳光来自于太阳物质的核聚变反应，而人体的元气来自于哪里呢？中医认为人体的元气来源于精。 在我们教材的定义中，广义的精，泛指一切精微物质，包括气、血、津液及水谷精微，存在于全身各处。 狭义的精一种比血更精华的物质，可以理解为血的提炼浓缩品，以肾藏的精为主、五脏、全身皆有。这里主要指狭义的精。 精可以与能量(元气)进行相互转化。在需要能量的时候精转化为能量（精化气），也可以在能量充足的时候，把能量存储起来（气化精）。所以精类似现代能源的概念。 肾中之精，对各个脏腑的功能活动起着极其重要的作用。中医学认为：精气之间是可以而且能够相互转化的，故有“精可化气”、“气可生精”的说法，其中，肾精与肾气之间亦可相互转化，故中医古籍中，“肾气”与“肾精”常可互称。 《中医药学概论-肾、膀胱》 另外精血同源，二者是可以互相转化，精可以稀释为血，血可以浓缩为精。所以在血不足的时候，精可以转化为血作为补充。 肾藏五脏六腑之精及生殖之精，主骨生髓精髓互生，精血同源，故精能生血，血可化精，二者相互资生 《中医妇科学》 肝藏血，肾藏精，精血之间相互滋生、相互转化，故有“肝肾同源，乙癸同治”之说 《中医药学概论-肝与肾的关系》 由此可见，精是非常重要的，其既可以补阴又可以补阳。因为精大量藏于肾，所以精充足与否主要看肾精是否充足。若肾精充足，则可以补人一身的元气和阴血，使各个脏腑的阴阳都不虚，人就不容易衰老。因此《内经》以肾精的充足与否作为年轻与衰老的标志。 肾中所藏之精，为人生命之源，对人体的生长发育与生殖，起着极为重要的作用。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更髮长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，髮长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，髮始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，髮始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，髮长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，髮堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，髮鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八、则齿髮去”。此段论述，指出了人体的生、长、壮、老、已的自然规律，与肾中精气的盛衰密切相关。 《中医药学概论-肾、膀胱》 除了转化元气和阴血的功能外，精的其它功能还包括： 主导人的生长发育，精不足小儿五迟，青春期发育不良。 主导人的生殖功能，决定能否有子。 精可以生髓，包括骨髓、脊髓和脑髓（髓由精而生，由液作为补充） 神 神是人体的管理者，可以调动气、血、津液等资源完成各种功能，对人体的各种平衡起到控制、管理作用。神主要藏于心，五脏皆有。 心在人体诸脏腑中居于首要的地位，对各个脏腑的功能活动起到统领与调节的作用。《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍”。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。……故主明则下安，……主不明则十二官危”。都突出强调了心在脏腑中的统帅作用。 《中医药学概论-心、小肠》 腠理 腠理是肌表、肌肉、脏腑之间的间隙和纹理。因中医非常关注气态物质，所以腠理这种能流通气态物质的间隙对中医有重要作用。 腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也（4）。... 所谓腠理，腠，是三焦交通融会元真的地方，又是血气所灌注的处所；理，是皮肤肌肉的纹理。总之，腠理是营卫气血交会出入的门户，又是抗御外邪的屏障。 《金匮要略讲解》 2、运转机制概述 基本原理： 人体这几大要素是如何配合形成适宜的体内环境呢？这个问题是中医的核心问题，也是学习中医的几大难点之一。 人体象一个温室花园，其保持温度的原理和北方家庭用暖气片进行烧水取暖有相似之处，我们将两者进行对比讲解。   为了容易理解，我们按照最简单的暖气的原理进行说明。假如有一个30平米的房间，在北方的冬天，房间想维持在22度左右的适宜温度。经过计算，需要一组暖气片来取暖，暖气片里的水是80公斤。然后用炉火给暖气片里的水加热。炉火用的是相当于60千瓦功率的煤气灶，，由煤气罐中的液化气做燃料。有一个控制系统用来根据室温调节炉火的大小，以保证室温不会偏差太大。 这个例子中有几个指标需要平衡，缺一不可。 1、根据房间的面积，暖气需要提供一定范围内的热量。此热量过高则房间过热，过低则房间过冷。 2、根据所需的热量，暖气里的水量需要在一定范围之内。过少、过多都不能提供所需的热量。 3、炉火的大小需要在一定范围之内，过小则不能将水加热，过大则容易把水烧干。 4、煤气罐中的液化气要足够，否则不能提供足够的火量。 5、控制系统的控制能力要正常，在火量调节方面不能出现大的偏差。 人体这个房间要维持相对恒定的温度，维持体温就需要热量，热量由气、血、津液带来，其中血和津液相当于上面例子中的水，气相当于水蒸汽和被水加热后房间空气。气、血、津液的热量由元气给予，元气相当于上面例子中的炉火，是原动力。元气由精产生。精相当于上面例子中的液化气，是人体的能源。 这是人体维持体温的功能，人体器官完成其它工作所需要的能量也是由元气提供的。 在中医常用术语里，粗略的讲，阴一般指阴液，包括血、津液，阳一般指元气。如果详细讲，则要具体情况具体分析，不同情况下，阴阳所指不同，比如有时阴也指阴精。 为了表达方便，元气、血、津液、气态物质简称气血，气血充足表示人体有足够的要素来完成各种功能。 在不特指的情况下，阴虚就是血、津液的量低于正常范围，对应暖气里的水量不足。水量不足而火量不变的话，容易烧干，也就是阴虚火旺。这种情况会有一系列表现可供判断，比如从舌像上看，舌色暗红呈紫色等等。更多诊断方法可参考教材《概论-诊断》内容。调理方法是加水补阴了。 阳虚就是元气的量低于正常范围，对应暖气例子里的炉火不足。火不足，则水烧不热，所以屋子寒凉。其表现有怕冷，舌色淡白等。调理方法是调大阀门，让火旺起来，就是补阳了。 如果阴阳都不足，对应暖气的水和火的量都不足，则产生的热量不足以温暖房间，也叫气血不足。在人体上则会出现体温低，怕冷，舌体枯萎。因能量不足，各个器官的功能都开始下降。调理办法就是阴阳双补。 以上只是人体平衡的基本原理。 进一步细化的话，需要参照天地自然章节的内容。所以我们先回顾一下自然界的平衡过程。 自然界以土壤、水、空气、阳光为四大平衡指标。其中以阳光的多少最为多变，阳光的多少形成三阴三阳。阳光能量传递给地气和天气，天气获得能量后，气温在一个范围内波动，形成六气风热暑湿燥寒。地气获得能量后，温度波动，形成五运木火土金水。天气地气升浮降沉，云升雨降，形成气交之地的自然界。 人体也是如此，人体的元气作为初始能量，通过三焦和经络散布全身。全身根据元气分布多少形成三阴三阳六个区域。人体内陆气也分五运木、火、土、金、水；天气分六气风、热、暑、湿、燥、寒。正常情况下，人体的天气地气各自都是平衡无偏的。 如果人体天气地气受某些因素影响，比如内伤七情、外感六淫等等，则可能失衡。对于这种失衡的描述方式，如果是天气，则有中风、伤寒、中暑等，若有两种以上天气失衡，则有风湿、寒湿、风寒、湿热、暑湿等等描述方法。如果是地气，则有金气太过、火气过旺、水气不足等等描述方法。 人体内到脏腑、外到皮肉筋骨，全身各处都要求精、神、元气、天气、地气都有合适的度，才能形成适宜的体内环境，各种器官组织才能正常工作。任何地方只要有一个指标失衡就会形成疾病。只要找到失衡的指标，将其调节回正常，即可治愈疾病。 资源运转 人体各处都需要气血，而这些资源是由饮食以及呼吸的空气转化而来，转化过程中任何一个环节出错，都会造成疾病。因此学习中医必须熟悉这些资源的产生、传递和使用方式。 首先，按照资源的传递过程划分，人体可以划分为两大部分：资源使用者和资源生产者 所谓资源使用者，指的是四肢、头部、感官、皮、肉、筋、骨等部位，简称为形体。这些部位本身不产生资源，主要是使用资源来完成人体运动、思维、感受等功能。 所谓资源生产者，指的是胸腹腔内的脏、腑。脏、腑的主要功能是产生和存储资源，供给形体来使用。当然脏腑本身也消耗资源。 如下图所示：  饮食、空气进入脏腑处理后，产生能量和物资，供给形体，用来进行各种生命活动。这是人体资源的大致流转过程。 进一步细化的话，在产生资源的脏腑环节，脏与腑的功能可以进行一个大致的区分。 腑主导饮食的消化，从饮食中提炼出营养物质、水分、能源等，剩余的残渣排除体外。这个过程，中医称为“化物”，类似炼油厂从石油中提炼出各种有用的物质，剩余的沥青还可以用来铺设公路。内经说“腑化物而不藏”。 李东垣说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，而元气亦不能充。”（《脾胃论》） 而脏则对腑提取出的精华物质进行存储、处理和分配，使其能正确的输送到全身。脏存储精华物质的功能，中医称为“藏精”，内经说“脏藏精气而不泄”。  五脏的主要功能是藏精气，而六腑则主要是传化水谷，排出糟粕。五脏的功能特点是“藏而不泻”，故“满而不实”；六腑的功能特点是“传化物而不藏”，故“实而不满”。此处“满”是指精气而言，“实”是指水谷而论。 《中医药学概论-藏象-五脏六腑》 以上只是粗略的介绍一下人体运转的基本原理和一些基本概念，下面我们要对精、气、神、血、津液等几种资源做更详细的叙述。 题目 人体维持正常的体内环境，需要形、津液、---、气态物质、元气、精、神等要素互相配合，协同工作才能完成。 脏腑提供了维持体内环境的要素，其中---负责从饮食中提取精华，排除糟粕；-----负责对精华物质进行存储、处理和分配。 |
|
|
