癫痫有两个特征，即脑电图上的痫样放电和癫痫的临床发作，而病史是诊断癫痫的主要依据。需要通过病史了解： 1）发作是否具有癫痫发作的共性，即重复性、刻板性、发作性、短暂性； 2）发作表现是否具有不同发性类型的特征： ① 如全身强直-阵挛性发作的特征是意识丧失、全身抽搐；如仅有全身抽搐而无意识丧失则需考虑假性发作或低钙性抽搐，不支持癫痫的诊断； ② 失神发作的特征是突然发生、突然终止的意识丧失，一般不出现跌倒；如意识丧失时伴有跌倒，则晕厥的可能性比失神发作的可能性大； ③ 自动症的特征是伴有意识障碍的，看似有目的，实际无目的的异常行为，如发作后能复述发作的细节也不支持癫痫自动症的诊断。 3）脑电图上的痫样放电是癫痫重要的诊断佐证，同时尚需除外其他非癫痫性发作性疾病。
2
需要与癫痫相鉴别的疾病
1）假性发作 发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫药治疗无效是与癫痫鉴别的关键， 尤其是在下列情况下更要考虑假性发作的可能： ① 视频脑电图记录到在发作中有意识改变和双侧肢体运动或感觉表现，而脑电图无异常者；② 发作没有阵发性和刻板性，运动表现为非典型癫痫样抽动。 2）惊厥性晕厥 鉴别点如下：① 晕厥与癫痫强直-阵挛性发作的区别是其「缺失」症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见； ② 晕厥发生比癫痫慢，发作后的恢复比癫痫快，发作后的头痛、全身乏力、嗜睡比癫痫轻，意识模糊持续的时间比癫痫短，而癫痫发作常有明显的发作后状态； ③ 原发疾病的存在也有利于晕厥的诊断； ④ 晕厥患者的脑电图多数正常或仅有慢波，而癫痫患者脑电图可见到棘波、尖波、辣-慢成尖-慢波等。 3）高血压性脑病 不同程度的意识障碍、剧烈头痛、恶心呕吐及惊厥是高血压性脑病三个主要的全脑症状；随血压降低而症状逐渐消失是与癫痫性惊厥鉴别的重要依据。 4）热性惊厥 热性惊厥与癫痫关系密切，复杂热性惊厥以后出现癫痫发作的机会很大，尽管都先表现为惊厥，但热性惊厥不是癫痫。无热惊厥才是癲痫的特征。 5）过度换气综合征 患者的症状能通过过度换气复制是鉴别的主要依据。发作间需或发作期脑电图无痫样放电，发作前后血气分析显示二氧化碳分压偏低也是重要的鉴別点。 6）短暂性脑缺血发作（TIA） TIA 与癫痫的鉴别可从以下几个方面入手： ① TIA 多见于老年人，持续时间从数分钟到数小时不等；而癫痫可见于任何年龄，以青少年为多，危险因素不突出，发作时间多为数分钟，极少超过 5 分钟； ② TIA 的临床症状多为缺失而非刺激，因而感觉丧失或减退比感觉异常多，肢体的瘫痪比抽搐多； ③ TIA 患者的肢体抽动从表面上看类似癫痫，但多数患者没有癫痫家族史，肢体的抽动不规则，也无头部和颈部的转动； ④ TIA 的短暂性全面遗忘征是多见于 60 岁以上的老年人，症状常持续 15 分钟到数小时，脑电图上无明显痫性放电；癫痫性健忘发作持续时间更短，常有反复发作，脑电图上多有痫性放电。 7）其他 表现为惊厥的癫痫还需与低钙性抽搐、头伤后非痫性发作、子痫等鉴别；夜间的癫痫发作需与发作性睡眠障碍向鉴别。
癫痫的治疗并不是改善不抽搐的症状就结束，需要进一步明确病因排除继发性癫痫的可能性。 表. 继发性癫痫的可能病因 在继发性癫痫的诊断中我们需要完善头颅 CT 或 MRI 明确颅内器质性疾病，同时根据具体病史能够了解到继发因素，针对性完善肿瘤，系统性红斑狼疮，梅毒等相关性筛查。另外还需要特别注意排除低血糖、低钠血症等疾病引起的癫痫。总之给出「原发性癫痫」的诊断需要非常谨慎。 指导老师：孙彦荣 神经内科主任医师 策划｜时间胶囊参考文献：1. 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南癫痫病分册（2015 修订版）［Ｍ] 北京：人民卫生出版社，2015:15－16．2. Fisher RS Cross JH, French JA, etal Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy:Position Paper of the ILAE Commission for Classifieation and Terminology[J] Epilepsia 2017 58(4):522-530.
