- 真实案例: 病案:汪某,女,80 岁。2021年 9 月 10 日 - 病史:该患一周前突然摔倒,别人搀扶下可行走,急前往山西白求恩医院查头部CT示脑梗死,住院治疗5日,给于降纤、抗凝、抗血小板聚集治疗,出现纤维蛋白原过低,活化部分凝血活酶时间延长,皮下大片瘀斑,导致无法用药,并出现右下肢不能抬离床面。 - 初诊:血压180/110mmHg,头晕耳鸣,右侧口角歪斜,语言不清,右侧肢体不遂,手指瞤动,舌质红,苔黄腻,脉弦细数 西医诊断:脑梗死 中医诊断:中风 辨证审机:肝肾阴虚,肝阳化风,风阳内动,痰瘀阻滞经络。 - 治法:滋阴潜阳,息风通络。 方药:镇肝熄风汤加减。 - 二诊:服用上方五剂,血压:150/80mmHg,头晕减轻,无头痛,右侧口角歪斜不明显,右侧口角略低,右上肢无瞤动,右侧下肢不遂好转,可抬离床面,不能抗阻力,大便困难,舌质红,苔白腻,脉弦。给予息风化痰,活血通腑治疗。原方基础上加减。 - 三诊:无头晕头痛,右侧口角略低,右上肢无瞤动,右侧下肢不遂好转,可扶物站立,别人搀扶下可行走,右侧肢体僵硬,两目干涩,少寐多梦,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细。治以滋养肝肾,佐以通瘀化痰之法,给予左归丸加减。 - 四诊:可在拐杖辅助下独立行走,精神尚可,无头晕头痛,无肢体瞤动,右下肢不遂明显好转,两目千涩减轻,仍多梦,舌质红,苔少,脉略细。治以补益肝肾为主,给予左归丸成药口服1月,右侧肢体不遂遗留,可独立行走,生活自理,余未见明显症状,半年后随访,未见脑梗死复发,无就诊时不适症状出现。 - 门诊案例,仅供参考。 |
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