|
“1、2、3……3秒钟，世界从朦胧变清晰，再也不需要眼镜了。” 每个近视的人，都有这样一个摘掉眼镜的梦，但是网上关于近视手术的谣言，又让人害怕—— ● 近视手术专家推荐做吗？ ● 做完近视手术后，会不会有后遗症？ ● 会不会眼瞎或者近视反弹？ ● 近视手术就是在眼睛上动刀子吗？ ● …… 关于近视手术，几乎人人都会问的这几个问题，今天我们一次性说清。 01 近视手术动的是眼镜哪个部位？ 简单说，近视手术就是通过手术改变角膜或晶状体的曲率，让光线重新聚焦在视网膜上。 为了更好理解近视手术的“动刀”操作，你先要知道这1点—— 我们的视力好不好，主要和角膜、晶状体和眼轴有关系。 大多数近视是眼轴过长，进入你眼睛里的光线成像在视网膜之前，导致看东西不清晰。  但是成年人的眼轴是几乎固定不变的，只能改变另外2个结构，也就是角膜和晶状体。 人看东西的过程中，角膜和晶状体发挥了重要作用，其中： ● 角膜对眼球屈光力的贡献最大，提供了约70%的屈光力； ● 晶状体对屈光力的贡献比角膜低，不到角膜屈光力的一半。 所以近视手术主要在眼部这2个结构上操作，通过改变它们的曲率，使视物重新清晰成像在视网膜上。  （这里解释一下，近视手术并不是治愈近视。大多数近视为真性近视，眼轴变长导致的视物模糊，成年后眼轴大多固定不能更改，近视手术相当于把眼镜做进眼睛里，眼睛还是近视眼；这里重点想要提醒高度近视的人，术后还是要定期去检查眼睛，避免并发症出现） 目前最常用的3种近视手术是角膜屈光手术： ● LASIK手术； ● 全激光手术（T-PRK手术）； ● 全飞秒激光手术（SMILE手术）。 这3种手术都是改变角膜前表面曲率来矫正近视，简单说就是：“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”成一副适合你的“眼镜”。 除了上面针对角膜的近视手术，还有另外一种近视手术也越来越常见：晶状体植入手术（ICL）——眼中植入一片人工晶体（相当于隐性眼镜），这种手术具有可逆性，可在必要时取出或更换晶体。 02 近视手术怎么做？真的要开刀吗？ 上面说了，角膜屈光手术主要动角膜。 这是因为角膜看上去那么薄，其实有5层结构组成——  根据“动刀”的位置不同，角膜屈光手术又可以分为2类：表层手术和基层手术。 ● 表层手术：全激光手术（T-PRK手术）； ● 基层手术：LASIK手术和SMILE手术，这种手术主要在角膜基质层完成（如上图所示，角膜中基质层是角膜最厚的一层，厚度占到整体厚度的90%，方便切削[1]）。 我们把角膜比作一瓣西瓜，每一种近视手术是怎么操作的[3]。  01 LASIK手术 这种手术最主要的特点是：手术过程中需要制作角膜瓣。 包括2种： ● 微型角膜刀+准分子激光手术，即准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK手术），这种手术相对传统； ● 飞秒激光制瓣联合准分子激光，俗称半飞秒手术（FS-LASIK手术）。  来源：网络 手术过程，一般可以分为3步： （1）制作角膜瓣（西瓜皮）。  上面说到，角膜屈光手术主要在角膜基质层完成，所以第一步是角膜表层掀开，这个过程就是制作角膜瓣。 你可以理解是：在西瓜表面切出一片圆形盖子，没有完全切断，通过瓜皮连着，然后将削开区域掀起来。 上面提到的2种手术主要是制瓣技术的不同： 相比于使用微型角膜刀制作角膜瓣的传统手术；FS-LASIK手术因为使用飞秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精准平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手术后角膜瓣相关的并发症更少，术后角膜瓣的愈合速度更快。 （2）磨角膜基质层（西瓜瓤）。  用准分子激光打磨角膜基质层，也就是里面的西瓜瓤。 （3）复位角膜瓣（西瓜皮）。  再将角膜瓣翻回来盖在原处，即把西瓜皮放回去。 LASIK手术是目前在全世界开展最多、最广泛的近视手术，术后一般无明显的眼部不舒服、视力恢复快。 这时候，有的人会问，打磨角膜基质层，会损伤它吗？ 这个别担心。研究及实践表明，角膜基质内精细板层切开后，不会导致基质内混浊[4]。 02 全激光手术（t-PRK手术） 相比于上面的FS-LASIK手术，t-PRK手术一步就可以完成所有操作，所以“无刀”、“无切口”、“无瓣”—— 一般来说，手术具体过程是这样的： （1）准分子激光切除（削融）角膜上皮组织。  （2）根据准分子激光切削前弹力层和基质（西瓜瓤），矫正近视。  t-PRK手术只需要一步去除了角膜上皮细胞层、前弹力层和浅基质层，不需要制作角膜瓣，不会在角膜上形成切口或角膜瓣，所以手术后就不会有角膜瓣相关的并发症，安全性更高[5]。 有研究认为t-PRK手术是薄角膜的近视患者最安全、最合适的选择之一。 但是这种手术也有局限，一般适用于800度以下的近视[5]。 03 全飞秒激光手术（SMILE） 全飞秒激光手术又被称为微笑手术，它不需要制作角膜瓣。 通过飞秒激光直接在角膜基质层内做出需要去掉的透镜，就像隔山打虎。
来源：网络 相比于FS-LASIK手术，因为不需要制作角膜瓣，所以这个手术过程变成了2步： ● 切：隔山打虎。用飞秒激光制成一个微透镜，再用飞秒激光做一个切口（通常在角膜偏周边，2~4毫米大小）； ● 取：取出切下的角膜基质。 整个过程中，在计算机中输入每个人不同的度数，计算机自动控制微透镜厚薄，保持手术的精准性。 这种好处是： ● 不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手术并发症； ● 避免因为外伤引起的角膜瓣移位等； 风险是： ● 可能存在术中透镜取出不全的风险。 全飞秒激光手术比FS-LASIK手术少了角膜瓣的风险，但全飞秒手术对于瞳孔较大的患者效果可能稍差。 04 晶状体植入手术（ICL） 晶状体植入手术（ICL），即在虹膜和你的自然晶状体之间植入一枚人工晶体（相当于一片隐形眼镜），从而获得清晰的视力。  这种手术不需要切削角膜，有些人检查后发现角膜厚度不够，不适合进行角膜屈光手术，经医生评估可进行这种手术。 这种手术的好处是： ● 可逆性，也就是手术后可随时取出人工晶体。 风险是： ● 由于进入眼内操作，眼内感染等风险较高； ● 因为眼内有植入人工晶体，发生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并发症的风险相对较高。 03 这5种近视手术，该怎么选？ 近视手术算是在临床上成熟度非常高的手术，创伤小，恢复快，总体是安全的。但并不是最贵的就是最好的，适合自己的才是最好的。 从LASIK手术、t-RPK手术到全飞秒激光手术、晶状体植入手术，变化趋势是： ● 越来越自动化； ● 在眼睛上留下的“伤口越来越小”； ● 越来越贵。 总体来说，越来越安全。 总结一下，这几种手术的优缺点为： 04 怎么知道我能不能做近视手术 总体来说，激光性角膜屈光手术一般要求是[6]： ● 年龄18周岁以上； ● 2年时间内近视度数基本稳定（每年近视度数增加不超过50度）； ● 近视≤1200度；散光≤600度；远视≤600度。 有这些状况的人不能做近视手术： ● 眼部有活动性炎症反应和感染； ● 重度干眼症； ● 白内障，已经进展到影响视力； ● …… 但是具体每个人是否能做？适合哪种近视手术，还是要去正规医院就诊，评估风险后与医生一起做决定。 05 近视手术可能有哪些风险？ 近视手术之所以说是一种成熟的手术，就是因为这些副作用发生风险小。但，所有手术都有风险。 近视手术也不例外。 不同人不一样、不同的手术可能出现的副作用也可能不一样[7]。 以全飞秒激光手术（SMILE）手术为例，可能出现的并发症有[7,8]： 01 干眼症 这是最常见的并发症，因为手术破坏了泪膜稳定性等。 这种副作用通常暂时的，可以滴用人工泪液得到缓解。 02 弥漫性层间角膜炎 一种近视手术后可能会出现的炎症反应，具体病因现在还不清楚，术后发病率在0.04~1.6%，可能会有畏光和视力下降等症状。 03 夜间眩光、光晕 一些人近视手术后会有夜间眩光、光晕等。一般数月后可自行缓解。 从上面可以看出来，近视手术术后并发症都比较轻微，医生也有了丰富的处理经验，基本不会对生活造成大影响。 这里额外讲一下，很多人说近视手术后会视网膜脱落。 这里要辟谣了！近视手术本身不会增加或减少视网膜脱落的风险，而是高度近视本身是视网膜脱落的高危因素之一。 大多数近视为轴性近视，即眼轴变长，视网膜也被拉长，度数越高，越容易发生周围视网膜脱离[9]。 06 那些做了近视手术的人，现在怎么样了？ 激光角膜屈光性手术在中国已经开展了将近30年——从最早的每年数百人接受手术，到2003年达到每年50万例，2018年达到每年100万例左右[10]。 不只是参军人员、公职人员，还是很多医务人员及亲属都做过近视手术。 2008年，美国国家航天局批准了角膜屈光手术应用于宇航员和航天工作人员[11]，4年后发表论文称：做过近视手术后，宇航员的眼睛并未受到影响，这种手术是隐形眼镜、框架眼镜安全有效的替代[12]。 历经多年的发展，近视手术的有效性也得到了验证—— 美国眼科技术评估委员会2000-2001屈光手术小组[13]审查了从1968~2001年的160篇论文，并筛选出47篇有足够临床意义的进行评估，涵盖9个高质量的随机对照试验发现： 对中低度近视（≤600度）的近视，准分子激光手术后可以获得良好的裸眼视力。 07 手术后近视还会反弹吗？ 极少发生的。 18岁以上成年人小于500度的中、低度近视，只要术前2年内度数增长不超过100度，一般术后极少发生反弹； 不过，近视矫正手术之后，还是有可能近视度数加深的，这是因为近视手术只是矫正你以前的近视度数： ● 角膜屈光手术仅相当于把眼镜配在角膜上； ● 晶状体植入手术仅仅是在眼内加入一个隐形眼镜。 如果你做完手术之后，还是有不良的用眼习惯（比如过度用眼等），近视还是有可能继续发展。 不过大多数接受准分子激光手术及半飞秒激光手术患者，可在度数稳定后再做增效手术。 另外一个就是老花。和正常的眼睛一样，近视手术后你还是一样会老花。 这是因为：人到45岁以后，可能会出现老花，这与晶状体老化有关。近视激光手术本身并不会使老花比非手术人群更严重[14]。 有耐心看到这里的…… 一定是真的认真考虑过是否要做近视手术…… 不过，近视手术涉及的问题太多了，我们选取主要问题进行了解答。 关于近视手术，你有什么其他的问题吗？欢迎在评论区留言评论～ 审稿专家： 胡亮 温州医科大学附属眼视光医院副主任医师 郭纯刚 首都医科大学附属北京佑安医院眼科主任医师 张暹梅 杭州师范大学附属医院眼科副主任医师 参考文献 [1]眼科学.人卫第九版 [2]中华医学会眼科学分会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）。中华眼科杂志。2016.51（04）：249-254. [3]屈光手术学.第八版 [4]激光切割后角膜的状态 [5]胡亮，王勤美．三种全激光角膜屈光手术技术要点与前景 [J]．中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18(4)：193—198． [6]国家卫健委.近视防治指南. [7]Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212. [8]Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098. [9]Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32(105):5-6. [10]王雁, 史伟云, 李莹. 我国角膜屈光手术的快速发展和变迁[J] . 中华眼科杂志,2020,56 (02): 81-85. [11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008. [12]Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491. [13]Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187. [14]https:///how-long-does-lasik-last/ * 腾讯医典新媒体内容团队出品 排版：韩宁宁 运营：李永敏 统筹：叶正兴 本文经授权转载自腾讯医典（ID：Dr_TXyidian），如需二次转载请联系原作者。欢迎转发到朋友圈。 |
|
|
