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影像表现 肝左叶可以跨过中线并包绕脾包膜，在超声图像中表现为脾周不均匀回声或低回声肿块，可被误诊为脾周出血、脾包膜下血肿或肿块。 重点 脾是腹部最常受损的实质性器官。创伤超声重点评估（Focused Assessment with Sonography for Trauma，FAST）常用于快速评估腹腔及心包腔出血，尤其对血流动力学不稳定患者叫。肝左叶延长可被误诊为脾包膜下血肿，从而可能导致不必要的手术、影像学检查甚至转院（图1）。 临床相关知识 肝左叶延长可为解剖变异，最多见于女性，也可以为肝硬化、肝右叶萎缩或切除术所致的左叶代偿性增生。 鉴别诊断 鉴别诊断包括脾周出血和脾包膜下血肿，可采用超声检查来鉴别肝左叶延长，以“病灶”为起点并跨中线向右上腹部追溯，可见其与肝相连。在值得注意的区域用彩色多普勒超声检查时，可发现其内存在正常的外周动静脉血流，与肝实质一致，并与脾血流分离。在诊断困难时，腹部CT检查能明确变异。 教学要点 鉴别延长的肝左叶和脾包膜下血肿时，利用彩色多普勒超声跨中线观察病变是否与肝相连。
图1 25岁男性，高速车祸伤。A.脾的矢状切面超声图像似见一肿块（白箭）压迫脾包膜，初诊为脾包膜下血肿。注意该肿块相对于脾实质呈低回声。B.更内侧切面图像显示低回声肿块存在高回声灶（*）。白箭所指为肝实质。C.彩色多普勒超声检查显示肿块存在与肝实质一致的动静脉血流（白箭LD.矢状切面超声图像中“liv”为肝，“sPI”为脾。E.轴位增强CT图像上，延长的肝左叶覆盖在脾的表面（白箭）。注意紧邻脾包膜的低密度灶（白箭头），即B图所见的高回声灶 |
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