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寒证与热证 实热证产生的基础是交感、副交感神经系统的作用。当交感神经兴奋的时候，人体的代谢增强，通过增加消耗去抵御疾病。当副交感神经兴奋的时候，机体代谢功能低下，更倾向于储存体内的营养物质，通过休息来恢复体力。 举个例子，上课的时候，当你看上了前排的女生，你的心扑通扑通地跳得很快，你握紧拳头，手心冒汗，你觉得浑身都在发热，这些都是热证的表现，这个时候你的交感神经是兴奋的。可是当这个女生调到了别的班，你上课时会怎样呢？你没有了精神，总打瞌睡，身体蜷在桌子上，头一下一下地点，这时你的副交感神经是兴奋的。突然间，老师走到你桌前，教鞭往桌上“啪”地一打，立刻把你惊醒。你以为发生了什么事情，你攥紧拳头，瞪大眼睛，满脸通红，浑身冒汗，心脏扑通扑通地跳，这个时候你的交感神经又是兴奋的，又表现为热证。 中医讲的热证、寒证，在一定程度上体现为交感、副交感神经的兴奋，从而影响机体基础代谢水平，产生以分解代谢或者合成代谢为主的生理特征。 当分解代谢很强的时候，机体产生大量的热量，就会增加一些代谢产物。比如随着基础代谢增加，尿胆原合成也增加，小便就很黄；如果代谢增加，体温升高，消耗的水分增多，就会口渴、口干，小便也会黄；如果交感神经兴奋同时伴有炎症，机体表现出红肿热痛，表现出舌苔黄、脉搏增加等。这些症状都与交感神经兴奋有关系，都表现为热证。 如果副交感神经兴奋，病人就老想打瞌睡，表现为“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”；副交感神经兴奋基础代谢低下，病人的脉就没有力气；合成代谢增加，基础代谢低下，那么机体产热较少，对寒冷就比较敏感等。这些症状都属年中医讲的寒证。 阴虚证和阳虚证 当下丘脑－垂体一靶腺轴的功能低下时，病人更多地表现为阳虚证。我们知道基础代谢低下，一个是受交感、副交感活性的影响，受神经系统的影响；另一个是受内分泌的影响，主要是受甲状腺素的影响。 因为甲状腺素就像是汽车燃料的活化剂、打火机，能够点燃汽车的油，所以甲状腺素低会导致基础代谢低下。甲状腺素低导致机体基础代谢低下，患者就表现为怕冷、全身水肿；大多伴有肾上腺皮质功能减退，肾上腺包膜受到牵张，就会出现腰酸、腰疼等腰部不适症状；还会导致性腺功能低下，男女都会有性激素水平低的表现。这些是我们讲的阳虚证。 当下丘脑－垂体－靶腺轴功能节律紊乱时，病人更多地表现为阴虚证。比如皮质激素有昼夜节律，白天高，晚上低。如果皮质激素晚上不低，晚上还在进行分解代谢，患者就会睡眠不好。因为睡觉时机体应合成代谢，神经系统应该受到抑制，但是患者还表现为神经系统兴奋，表现为分解代谢，所以晚上睡不好。患者晚上睡觉的时候，一盖上被子就出汗（哗哗地出汗），中医叫夜间盗汗。患者还会有发热、潮热，手心足心热，中医叫阴虚潮热。这些都是阴虚证的表现。 阴虚证、阳虚证可以表现出寒与热，实寒证、实热证也可以表现为寒和热。因交感、副交感神经系统更具备瞬时性，所以实寒证、实热证导致的寒与热，多是一过性的改变。阴虚证、阳虚证导致的寒证和热证是下丘脑－垂体－靶腺轴功能的长期紊乱所致，表现为交感、副交感神经系统的持续兴奋或持续抑制，一过性地改变会保持较长的时间，所以虚证发生的症状也是持续的，而且病情更久。 经过治疗，实证很快就会好，这是因为交感和副交感神经系统的活性，具有更快的调节作用。神经系统是对自然环境的瞬时应答，如果对自然环境做出长久应答，需要什么？需要内分泌系统。内分泌系统是维持机体稳态的，需要长期的环境刺激，才能构成一种稳态，这就是为什么内分泌系统形成稳态需时较长的原因，也是治疗虚证用时较长的原因。 比如妇科大夫都知道，女性调经至少要调3个周期，月经才能稳定。为什么呢？因为调整3个周期，才能使患者的性激素稳定地处于某一水平。再比如治疗实寒证，有时吃一剂麻黄汤，一解表就好了，但是用金匮肾气丸治疗虚寒证，吃一天病是好不了的。 气虚证和血虚证 大家都知道，气虚证表现为免疫功能低下，同时伴有消化系统的功能障碍，气虚证的其他表现很多，这里不展开详述。所以治疗气虚，通过补脾可以改善消化系统功能，同时也可以提高机体对疾病的应答。比如玉屏风散，能够增强免疫力。 血虚证的主要表现是以贫血为核心的病理生理改变，不仅是贫血还是一个综合征。血虚证可以表现为两种舌象，一种是少苔、舌质红，我们叫作大细胞性贫血。西医认为叶酸、维生素B12缺乏的大细胞性贫血，表现为舌炎，导致了舌红少苔，影响神经系统的兴奋性，从而出现睡眠不好，小孩会出现一些精神系统的症状。这种血虚证就是中医讲的黄连阿胶汤证，主要表现是舌红少苔、睡觉不好，也就是《伤寒论》所讲的“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。 血虚的第二种舌象是舌质淡淡白舌，因为血色素水平低导致了淡白舌的表现。血虚患者如是淡白舌同时伴有怕冷，很多人会误诊为阳虚。血虚也可以怕冷，因为血色素水平低，携氧能力低了，物质代谢基础水平低了，患者可有轻度的怕冷。这时一定要注意脉象，如果淡白舌同时是芤脉，这是一个血虚的病人，血虚也可以出现淡白舌。如果一个人表现为舌质红、脉细，很多人会诊断为阴虚证。大家注意，舌质红的病人如表现为芤脉，患者的血容量是不足的，这是血虚证而不是阴虚证。 瘀血证和水湿证 还有两种带有病理产物的证，一种是瘀血证。对瘀血证的研究，更多的是针对血液的“浓黏凝聚”，即血液的浓缩、血黏度增加、血液的高凝状态、血小板和红细胞的聚集性增加。血液的“浓黏凝聚”是以高凝状态为核心，导致的血流动力学改变和微循环紊乱，也就是说病人的高凝状态，中医认为是瘀血证。 第二种是水湿证。水湿证更多地表现为细胞外和细胞内的水肿。细胞外的水肿，比如双下肢的水肿、眼睑的水肿，中医讲病人有痰饮水湿，这是细胞外的水肿。细胞内的水肿也常见，比如胃肠道黏膜细胞的水肿、脱落。细胞内的水肿是炎症的表现，比如炎症导致胃肠道黏膜细胞的水肿、脱落，患者不想吃东西、舌苔很厚腻，这时中医讲是湿在中焦，认为是看不见的无形之湿，实际上这是细胞内的水肿。 中医的八大证就简单地说到这里。由于篇幅原因，这次的讲述是不完整的，只能讲述每个证基本的、核心的、现代医学认为的病理生理改变。 |
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