【原】乳腺癌治疗中，极易被忽视的肺部疾病“杀手”！

近些年来，抗体选择性强、药物活性高的抗体药物偶联化合物（ADC）药物在乳腺癌治疗领域的发展如火如荼，众多ADC新药更是如雨后春笋般涌入了我们的视野。

如此热闹的景象背后，许多患者却忽视了它可能会带来的副作用。不怕一万就怕万一，副作用一旦发生，就极有可能会对治疗的顺利进展造成阻碍，而间质性肺病就是我们必须警惕的一个副作用。

间质性肺病是什么？

间质性肺病是一种常见的累及肺间质、肺泡或细支气管的弥漫性肺疾病，患者常出现呼吸困难、持续性刺激性干咳、发热、胸痛、咯血、低血压等临床表现及肺部磨玻璃影、斑片影、纤维条索影等影像学表现，是抗肿瘤药物在临床应用过程中常见的肺部不良反应之一^[1]。

其中ADC类药物所致间质性肺病的发生率达到了1.9%～15.8%，一般在治疗半年左右发生，若治疗不及时或处理不当可导致治疗暂停或中断，甚至危及生命，但预后整体可控^[2]。

目前ADC药物导致患者发生间质性肺病的原因仍不明确，但有可能与细胞毒性不良反应及免疫介导的损伤有关，高龄（＞60岁）、儿童、基础疾病、肺部病变、肾功能损害、低体表面积、抗肿瘤联合用药是间质性肺病发生的高危因素^[2]。

遇上它，还能继续用药吗？

乳腺癌患者在接受ADC药物治疗的过程中出现间质性肺病需要进行分级管理，是否能继续用药需根据病情缓解程度具体判断^[2-3]：

一、G1级

『症状』一般无相应症状表现。

应对措施：

（1）停止用药直到病情完全恢复，再根据疾病缓解程度遵医嘱继续用药：

• 若间质性肺病在4周及以内得到缓解，则可维持原剂量继续使用相应ADC药物；
• 若持续4周以上才得到缓解，须将原治疗剂量降低一级；
• 若患者在使用ADC药物疗程的第22天之后发生间质性肺病，并且在最后一次用药的7周内仍未得到明显缓解，则应遵医嘱停药，同时密切监测病情。

（2）1~2周内复查影像学指标，并开始激素治疗，如泼尼松等药物，直到病情有所改善，4周后逐渐减量，但若激素治疗期间患者间质性肺病加重，须按照G2级别进行处理。

二、G2级

『症状』新出现呼吸急促、咳嗽、胸痛、发烧或缺氧等症状或症状加重，影响借助于工具的日常生活活动。

『应对措施』

（1）永久性停药。

（2）至少进行2周的激素治疗，直到患者的临床症状与影像学检查完全缓解，4周后逐渐减量，同时密切监测病情变化。

（3）若患者5天内临床症状与影像学检查结果显示病情未改善或加重，应遵医嘱增加激素用量，同时亦可改为静脉给药。

（4）重新考虑其他病因，完善检查，根据临床指征，逐步升级处理。

三、≥G3级

『症状』

G3：症状较重，个人自理能力受限，重度缺氧，需住院吸氧；

G4：出现危及生命的呼吸功能衰竭，需进行气管切开或插管等紧急干预；

G5：死亡。

应对措施

（1）永久停药并住院治疗。

（2）立即开始大剂量甲泼尼龙静脉滴注治疗，然后口服泼尼松序贯治疗，持续治疗至少2周或待患者临床症状与影像学检查完全缓解，4周后逐渐减量。

（3）若患者5天内临床症状与影像学检查结果显示病情未改善，应重新考虑其他病因并完善检查，遵医嘱使用其他免疫抑制剂等药物治疗。

END

ADC药物的发展马不停蹄，但我们在为其疗效喝彩的同时也不要忘了规避其不良反应，毕竟比起发生间质性肺病后积极治疗，做好预防工作，规避其发生更为重要。

因此，我们在使用ADC药物时必须提高警惕，严格遵从医嘱做好用药前的各项检查工作。面对间质性肺病这个棘手的家伙，患友们（尤其是高危人群）必须做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，才能保证抗肿瘤药物治疗的顺利进行，取得更好的预后效果。

 

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健苏苏

参考文献：

[1]张剑，沈维娜，季冬梅，等. 实体瘤中靶向药所致间质性肺病管理的复旦大学附属肿瘤医院标准[J]. 中国癌症杂志,2021,31(4): 241-249.

[2]抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识专家委员会. 抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(07):693-702.

[3]王杰,蒋士卿,王涛.免疫检查点抑制剂相关性肺炎的研究进展[J].实用临床医药杂志,2022,26(10):135-138,143.

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