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对中风的认识，历代医家意见不一，唐宋以前侧重外风立论，认为“内虚外风入中”。金元以后诸家创立内风之说，河间主火，东垣主虚，丹溪主痰，景岳直名非风，才认识到还有火盛、气虚、痰湿、阳亢等，内风是主要病因，王清任着《医林改错》说：“半身不遂，亏损元气，是其本源”，非因跌仆得半身不遂，实因气亏得半身不遂，并制定补阳还五汤治疗中风后遗症，对辨属气虚血瘀证有明显效果，现代医家认为其病因病机主要为机体积损正衰，脏腑阴阳失调，气血运行失常，痰湿内盛，复因忧思恼怒，或恣酒饱食，或房室劳累诱发，以致阴亏于下，阳浮于上，肝阳暴张，阳化风动，扰动气血，血随气逆，风火挟痰，上冲于脑，蒙敝心窍横窜经络，形成卒然昏仆，半身不遂而发病。而血瘀与瘀阻，贯穿于中风急性期、缓解期与恢复期之中，近年通过血液流变学研究发现其血液多呈浓、粘、凝、聚状态，血球和血浆成分出现异常变化的血瘀现象，可能是向中风转化的物质基础，中风后遗症多属本虚标实之证，且本虚多，标实少，本虚为气虚、肾虚、肝阴虚，标实为血瘀、痰阻、肝风内动，本虚是中风的异中之同，标实是中风的同中之异。 【临床应用】 柏氏以补阳还五汤为基本方加减，临床观察病例80例，强调未病先防，治疗过程中辨证加减活血通络之品，效果显着。韩氏58认为在原方的基础上加减成气血并重之方，更有益于发挥疗效，重视不拘泥于古方，但应遵守方意，并且临床应用时应尽量早使用本方。 周氏9对于其方名有较深的研究，进一步揭示出补阳还五汤的具体的含义，对于指导临床实践有很重要的意义，重视方中黄芪的用法，临床效果较好。 【病案举例】 柏氏治疗病例：刘某，男，49岁，患者因右侧肢体无力1年余，于2003年12月28日初诊。述1年多前无明显诱因突然昏倒，口眼歪斜，流涎，语言不清，无昏迷、抽搐，于遵义某医院诊断为“脑出血”，经西医治疗病情缓解，现仍感右侧肢体无力，伴口角向左歪斜，记忆力明显减退。有10余年的高血压病史。查体：口角向左歪斜，伸舌偏右，左侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。在西医治疗基础上配上方内服，4剂后，右上肢肌力为2级，右下肢肌力4级，10剂后，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，药已大效，语言清晰，步履有力，口歪已正。 郑某，男，70岁，因口角流涎伴右侧肢体麻木2年余，于2004年1月入院。述2年多前突发口角流涎，右侧肢体麻木，头昏、头痛以顶部痛为甚，失眠多梦，无呕吐、抽搐、二便失禁及意识障碍等症，曾于遵义某医院做CT检查示：“右侧半卵圆中心腔梗”。经西医治疗稍缓，现感右侧肢体麻木，口角流涎体查：口角向右歪斜，伸舌偏左。予以配服上方，3剂后即获神安入寐，麻木好转。患者年近七旬，正气已虚，气不运血，脉络瘀滞，故黄芪独重，大补元气，辅以当归12g、川芎9g、红花12g、桃仁12g活血，桂枝9g、橘络9g、桑枝12g、制地龙9g通络。10剂后口歪已正，已不流涎，痊愈。 按：《证治汇补·中风》篇云：“平人手指麻木不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志”中风一病，一经发生，病情较重，尤其是卒中昏迷而程度较深者，预后不佳，虽经救治，后遗症亦往往不能在短期内恢复，且有复中之可能，因此，与其治疗于既中之后，不如预防于未中之先。在未病之前，如有中风预兆，特别是年逾四旬，而经常出现头痛眩晕，肢麻肉润，以及一时性语言不利等症者，必须加强防治。并结合针刺、气功等疗法，以提高防治效果。 韩氏治疗病例：王某，女，28岁，以突然晕倒，不省人事1天为主诉入院，检查：神志不清，呼之不应，呼吸微弱，急送观察给， 予吸氧，降颅压对症处理，于第三天苏醒，呼之可应，但失语，右侧肢体瘫痪，又经中西医结合治疗8天后，病人完全脱离危险，每日可进流食四两，二便调，按中医辨证观已由入院时的中风、中脏腑、闭证型转为中风半身不遂后遗症、气虚血瘀型，药用黄芪60g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、红花10g、桃仁10g、地龙10g、丹参30g，每日1剂，文火煎服。西药除能量合剂每天静脉点滴1次外，均停其他药物，3剂服完即见转机，在续5剂服完，在家属的搀扶下即可下床抬动右腿迈步在房内活动，并能发出简单字音，连服13剂后，病人感觉右腿已能用力，右手指可稍微屈伸但不能抬肘，能和旁人进行简单的对话，家属要求带药出院。 按：补阳还五汤为王清任专为中风之后留下半身不遂等症而设，本次观察亦专为恢复中风之后半身不遂而设从资料来看，也颇有效验，应用本方应遵古法而不泥古方，在原方重补气的基础上变化为气血并重似乎更为适宜本证证候；恰当选择适应症，无论是脑出血还是脑血栓形成，均有脱离危险后，经中医辨证为中风后遗症、气虚血瘀，， 型者，无其他并发症为本方治疗对象；运用本方越早越好，本方有预防复中的作用；服药过程中要配合鼓励患者肢体活动锻炼，树立恢复的信心，可增进恢复进展。 周氏治疗患者刘某，男，53岁，2001年9月5日初诊，主诉：头昏，右半身不遂，肌力0级，舌质紫暗，脉缓涩，证属气虚血瘀、脉络瘀阻，治宜益气活血通络。方用补阳还五汤加减应用：炙黄芪60g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，地龙10g，夜交藤18g，菖蒲10g，伸筋草30g，葛根30g，泽泻10g，丹参30g，广三七10g，生甘草3g。上方连服5剂后，右侧上下肢肌力转为2级，能在床上活动，宗上方加减连服1个月余，右侧上下肢肌力恢复正常，能独立行走，生活能自理，病情痊愈，嘱将上方10剂研细末，蜜制为丸，每丸10g，早晚各服1丸以固效。 按：中风通过救治，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂、言语不利、口眼歪斜等。半身不遂其病机多有气虚血滞，或肝阳上亢致脉络瘀阻，而致肢体废不能用；语言不利多有风痰阻络或肾虚精亏而致音喑失语；风痰阻络也可致口眼歪斜，而其中半身不遂尤为多见，气虚血滞为主要病机，王氏比拟人体阳气有十成，分布周身，左右各得其半，若亏五成而剩五成，十去其五则气亏，归并一侧则半身不遂，故创用本方，使气足血行，瘀去络通而还五，气行周身则十全矣，故方名补阳还五汤，治宜补气为主，兼以活血通络，方中重用黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正为君药，当归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙化瘀通络本方黄芪用量较大，但宜从小剂量开始，逐渐递增，加葛根、丹参、广三七增加活血化瘀之力，伸筋草、桂枝舒筋通络，增大了补阳还五汤的适应症和治疗范围。现代医学从黄芪、川芎、丹参、葛根、三七等中药中提取有效成分制成单味制剂，广泛用于治疗心脑血管疾病，取得了很满意的疗效，如从三七中提取的三七总皂苷，能增加脑血流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血再灌注损伤所致的卒中指数，减轻脑水肿，能抑制血栓形成，有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用；葛根中提取的葛根素注射液能通过血脑屏障进入脑内，具有降低血压，降低胆固醇和血黏度，改善缺血区微循环的作用。 |
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