内经临床运用 （养生防病）12.19. 五运和六气

第五节  运气学说的临床运用

运气学说是古代长期研究气候变化和疾病发生、流行规律而形成的学术理论，其中汇集了前人在“天人相参应”的整体观念指导下防治疾病的经验。这一理论对疾病预测、辨证论治及预防保健，具有重要参考价值。

一、预测疾病的发生流行

疾病的发生和流行，有常有变，知其常则可达其变。运用运气推算方法，研究分析某一运气年的运气变化格局，可以推测该年的气候特点，进而估测其可能出现的疾病发生和流行状况。通过这种前瞻性研究，为疾病的预防和治疗提供参考。例如，吴鞠通的《温病条辨》自序中载其同乡汪瑟庵谓∶“来岁己未湿土正化，二之气中温厉大行，子盍速成是书，或者有益于民生乎!”即是运用运气学说推算己未（1799）年可能温病流行，劝其刊刻该书以为临床治疗之参考。

当然，由于疾病的发生与流行受多种因素影响，有其复杂性和不确定性，运用五运六气理论预测疾病，如同气候预测一样，只是提供了疾病发生流行的可能性而非必然性，不可拘执看待，但对于实施未病先防的主动防治措施则有其实际价值和意义。

二、为诊断疾病，估测预后提供参考

根据运气与疾病的关系，可以更深刻地辨析疾病病机，并且对疾病的发展变化趋势及其预后做出适当的估测。例如，对于太阳寒水司天（太阴湿土在泉）之年，疾病可具寒湿病机，少阳相火司天（厥阴风木在泉）之年，疾病可具风火热毒病机等等。《续名医类案·卷五疫》载∶“雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者嘱叶天士制方救之。叶曰∶时毒疠气，必应司天。癸丑湿土气化运行，后天太阳寒水，寒湿合德，夹中运之火，流行气交，阳光不治，疫气大行。故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹泄泻。当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，甘露消毒丹治之。若壮热，旬日不解，神昏谵语，斑疹，当察其舌，绛干光圆硬，津涸液枯，是寒从火化，邪已入营矣，用神犀丹治之。”癸丑年太阴湿土司天，太阳寒水在泉，中运为少徵火运不及，故叶氏谓该年运气为“寒湿合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治”，发病特点为“病从湿化”，或寒从火化而为湿热伤阴，故以甘露消毒丹宣疏解毒、除湿化浊，或以神犀丹辟秽化浊、凉血解毒为治。又如《医宗必读·卷六虚劳》载李念莪诊“南都许轮所孙女，吐血痰嗽。六月诊之，两尺如烂绵，两寸大而数。余曰∶金以火为仇，肺不浮涩，反得洪大，贼脉见矣，秋令可忧。八月初五复诊，肺之洪大者变为细数，肾之虚软变为疾劲。余曰∶岁在戊午，少阴司天，两尺不应。今尺当不应而反大，寸当浮大而反沉细，尺寸反者死，计期当死于十六日，然能食者过期，况十六、十七日皆金，未遽绝也。十八日交寒露，又值火日，《经》曰∶手太阴气绝，丙日笃，丁日死，言火日也。寅时乃气血注肺之时，不能注则绝，必死于十八日寅时矣。轮所闻之，潸然泪下，以其能食，犹不肯信，至十八日未晓而终。”则以《素问·至真要大论》所言“南北政”、“尺寸反”之理论断其病之死期。盖戊午年为北政之年（按张景岳的《类经图翼》所言，除甲己年为南政外，余均为北政），少阴司天则两尺不应（脉来沉细不应指），患者尺脉当沉细而反大，寸脉当浮大而反细，为“尺寸反”之脉象，因而，据《素问·五运行大论》“尺寸反者死”之说而断其为死证。这些都是运用运气理论诊断疾病、估测预后的例子。