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影像表现 随着CT的广泛应用，小肠套叠（small bowel intussusceptions，SBI）的检出率得以提高，见于05%的非选择性腹-盆部CT检查。肠套叠是指一段肠管及其系膜（套入部）折叠套入邻近节段的肠管（套鞘部）内。借助CT、MRI、超声或X线透视均可能诊断此病。 增强CT可以显示“肠管内套肠管”的征象。在肠管短轴横断面上，若套入部的两段肠管之间存在系膜脂肪，和/或套入部与套鞘部之间存在积液，则表现为典型“靶征”（图1）。在纵轴断面上，类似的结构表现为“腊肠状”肿块。 超声检查也见相似征象，即短轴切面呈“甜甜圈征”，纵轴切面呈“三明治征”。 重点 小肠套叠占成人肠套叠的5%~16%。过去成人肠套叠的标准处理方式为手术切除，以此缓解症状并评估病理原因。这是因为24%的小肠套叠和54%的结肠套叠为恶性，以上统计数据主要来自继发梗阻症状的手术病例和术中诊断。虽然近期大多数影像学发现的一过性SBI可以用来解释更多不同以往的病理原因，但并未被纳入上述研究。 腹部CT的使用增加导致一过性SBI的检出率增高，而这些患者通常无肠梗阻的影像学证据或临床表现。对所有的这些患者行手术治疗是不恰当的，因此很有必要区分需要进一步检查或手术的患者和偶然发现的患者。 小肠或肠系膜肿块及其他异常表现是继发小肠套叠的诱因。无诱因的肠套叠往往是一过性的，不引起近端肠梗阻，但有诱因的肠套叠一般为持续性或复发性.并常导致近端肠梗阻。 原发性或继发性恶性肿瘤通常是继发成人结肠套叠的诱因。相比之下，有诱因的SBI常为良性病变，很少为恶性（通常为转移性病灶）。 SBI更多情况下无诱因，因此必须鉴别一过性或偶发性病例和需要进一步评价或治疗的病例，这点非常重要。 若超声发现SBI，通过该次检查或短时间后复查即能确定SBI的一过性特点（随即自行复位缓解）。由于不能将患者反复暴露在电离辐射下，一过性SBI的特点无法被CT直接显示，但其在超声和CT检查中仍然具有一些特征。 如果超声偶然发现的SBI满足以下条件，则能自行缓解而不伴有临床意义：无诱因、肠壁厚度正常、长度<3.5cm、血供正常、肠管不扩张。同样，CT显示的SBI长度≤3.5cm，也为一过性且无临床意义。 另一项有关使用CT诊断急腹症和SBI的研究发现，唯一具有统计学意义的手术预测因素为小肠梗阻征象或存在诱因。 尽管如此，仍有研究者认为偶然发现的肠套叠并不总是良性、一过性的（无需进一步检查），但目前对恰当随访时机尚无定论。 根据笔者经验，当短节段SBI无诱因或肠梗阻征象，并且肠壁强化和厚度正常时，视之为偶然发现；若后续无新发肠梗阻症状，则不建议进一步检查。 临床相关知识 诊断SBI时应仔细评价是否存在肿块和近端肠梗阻。如果肠套叠节段短且不合并上述征象，同时肠管的其他表现正常，应考虑为一过性肠套叠（占SBI的大多数，84%）。 鉴别诊断 CT显示的典型“肠管内套肠管”征象（靶征、甜甜圈征或三明治征）是诊断SBI的特异性表现。当上述征象受肠壁水肿或其他异常干扰而显示不清时，可能很难鉴別炎症、肠壁肿块和肠套叠。 教学要点 偶然发现、无诱因的单纯性短节段SBI可自行复位，无需外科诊治。体积较大的肠套叠通常由肿瘤引起，需要进一步评估。
图1 28岁男性，因从梯子上坠伤行腹盆部增强CT检查。A.小肠短轴横断面轴位CT图像显示小肠套叠“靶征”，由套入部（白箭头之间）进入套鞘部（白箭之间）之内形成。上述两层结构之间的低密度影为肠腔少量积液。套入部的两层肠壁之间的肠系膜脂肪未能清楚显示。B.冠状位CT图像显示短节段套入部（白箭头）折叠套入套鞘部（白箭），套叠处管径较下段肠管近端和上段肠管远端轻度扩大。本例无诱因或肠管扩张，符合一过性肠套叠改变 |
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