|
【原文】：从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪；而有人壮热为病者，此属春时阳气，发其冬时伏寒，变为温病。 罗按：隐而不发之为伏，外不表现症状。如伏气，乃隐而不发之邪气；伏饮，饮病伏在其中，在外不显症状，在一定条件下才表现的饮病。此条正是内经所言的：“冬伤于寒，春必病温”。是说温病是怎么来的呢？冬天受寒邪所伤，冬时腠理紧闭禁固了阳气，限于当时的条件，没有立即发病，这时病根已经落下了。按古典的说法是“冬时腠理紧闭禁固了阳气”，但现代我们能明白，腠理闭的结果是汗液等代谢产物不能通过汗腺正常排出体外，受气温所限，它的血液运动速度是在一个受限的情况，就是说，代谢产物它不能正常还于肠胃而进入排泄系统排出。代谢产物留下变成伏邪，没有当时发作。没有当时发作是有很多原因的，包括正气不衰的情况也如是。若是正气不足，必变为伤寒之病。立春节后，无暴大寒，又不冰雪，这是春天的节气正常来临了，从立春开始，此时岁气，已经是阴尽而少阳生。春天正是阳气升发时候，阳气升发，肌肤受之，而“其中无暴大寒，又不冰雪”是告诉大家，天气并无反常，阳气还是持续稳定地增长。这个时候，有人出现壮热的病况，这是因为春时阳气，与他冬天时的伏气相加，说明白了就是冬时腠理禁固了阳气不得外发，现在因少阳相加而暴发，热向外透，此是阳有余，故为热病。身体情况发生变化，这时，“伏气跑出来了”。这个病在外表现出壮热，就是发烧之类的，不恶寒，反恶热，这是温病。按古典的说法是“伏气跑出来了”。按现代的理解是这样，冬时腠理紧闭，代谢产物不能正常排出，所以，春天来临之时，腠理会大开，将体内的代谢产物排除出来。发热是一个动力，就是说发热是一个正常的人体反应，它通过发热，通过发汗的方式将体内的代谢产物排出。古人只看到发热，故曰温病。哪么治病的方向是什么？是将代谢产物透出体外。一是还入消化系统，将代谢产物排出；一是通过汗排出。我是想为什么石膏能清热，大概是石膏能改变胃肠的内环境，使水液通过半透膜还入肠胃，加速水液代谢。这是我的想法。“冬伤于寒，春必病温”，变为温病，这是其中最可能的一种情况，若是代谢产物留下，也有变成其它的情况，如关节痛之类的，不能一概而论。 成无己曰：此为温病也。《内经》云：冬伤于寒，春必病温。 义疏曰：此言温病以发于春者最多，或正属伏气而为春温，或风热合化而为风温（新感之风，与内蓄之热相合）。以春为发陈之气，万物繁荣于上，其候温，其令风，其政散，虽无非节之气，如暴寒冰雪之变者，亦易发动伏寒，证见壮热，变为温病。故春阳勃发，最为发病之候，不但温邪为然，即宿恙亦尔。且冬寒冰冽，又四序伏邪之始也。 【原文】：从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温相似，但治有殊耳。 罗按：春应温暖，少阳当发，但是也有例外的情况，就是天气这个东西，至而不至，春应温暖，但反大寒，这是天时的寒冷，虽有热病根源，也被寒冷所禁固而不发，故热虽病犹轻。到达五朋六月，此时天时已是阳气最盛，阳气最旺，此时热之为病，与天气相加，最为严重。七月八月，阳却阴长，为阴所折，此时病热也不会严重，看上去象温病一样，但是治法却不同了。 上边是古典的看法。按现代看，冬天受寒邪所伤，冬时腠理紧闭禁固了阳气，限于当时的条件，没有立即发病，这时病根已经落下了。按古典的说法是“冬时腠理紧闭禁固了阳气”，但现代我们能明白，腠理闭的结果是汗液等代谢产物不能通过汗腺正常排出体外，受所温所限，它的血液运动速度是在一个受限的情况，就是说，代谢产物它不能正常还于肠胃而进入排泄系统排出。代谢产物留下变成伏邪，没有当时发作。春天来了，但阳气并没有如期而来，代谢产物仍然伏在体内，但是，代谢产物还是要排出体外的，只是由于阳气不足，所以发热并不热烈。五月六月阳明已足，故病发很严重，它很想立即将代谢产物排出体外，所以发热必盛。七月八月，因为已经通过五月六月了，已经发作过温病过后。就是说余邪未了之情况，它这时发病，并不会热烈。虽然病象温病，但治法不同了。 【原文】：暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。 罗按：冬伤于寒，当时腠理紧闭，就是我们说的毛孔不开，汗的代谢产物不能正常排出，也不能还于胃肠。古人看不见，也摸不着，所以说是邪气伏于少阴。内经曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止”。你就明白的，原来伏邪也是一种物质，它能通过汗液的方法排出的。回到这一条，“非其时而有其气”是说明病是由于外界的气发生变化而触发的疾病。因为这个条件下致病的，其实病因和病机都是相似的。 张路玉曰：伤寒是感天时肃杀之气，以寒犯寒，必先寒水。时行是感湿土郁蒸之气，以湿犯湿，必先湿土。阳明为营卫之原，始病则营卫俱病，经络无分，三焦相溷，内外不通，所以其病即发而暴，非比伤寒以次传经而入也。盖地为污秽浊恶之总归，平时无所不受，适当天时不正之极，则平时所受浊恶之气，亦必乘时迅发。或冬时过暖，肃杀之令不行，至春反大寒冷；或盛夏湿热污秽之气交蒸，忽然热极生风，而人汗孔闭拒，毒邪不得发泄而为病。病则老幼无分，此实时行之气也。“是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也”。陆九芝曰：此言温病热病皆非疫病，而皆由触寒所致，故皆名伤寒。读此两语，则仲景明明告人以温热之病，即在《伤寒论》中矣。后人既不知此本仲景语，而又疑叔和自为此语，转若仲景所未道，因而削之。又因而驳之。“不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也”。 王朴庄曰：庞安常云：严寒时，奔走荷重劳力之人，皆辛苦之徒也，当阳气闭藏，反扰动之，令郁发腠理，津液强渍，为寒所搏，腠理反密，寒毒与营卫相浑，则病成矣。其不实时成病者，寒毒藏肌肤间，至春夏阳气发生，与毒相搏，因春温气而变者名温病，因夏暑而变者名热病，因暑湿而变者名湿温。以病本由冬时中寒，故通谓之伤寒焉。 成无已曰：《内经》曰：“先夏至日为温病，后夏至日为暑病”。温暑之病，本伤于寒而得之，故大医均谓之伤寒也。凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。夫欲侯知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。四时气候不正为病，谓之时行之气。时气所行为病，非暴厉之气，感受必同，是以一岁之中，长幼之病，多相似也。四时正气者，春风、夏暑、秋湿、冬寒是也。时行者，时行之气是也。温者，冬时感寒，至春发者是也。疫者，暴厉之气是也。占前斗建，审其时候之寒温，察其邪气之轻重而治之。 【原文】：夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月寒气尚微，为病则轻；十一月十二月寒冽已严，为病则重；正月二月寒渐将解，为病亦轻。 罗按：上一条说：四时气候不正为病，长幼之病，多相似者，此则时行之气。但是也可以通过自然的法则，推算可能出现的疾病。“九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也”。这是因寒而病，至正月雨水节后得天地之温而解。其余也相类的解释。 成无已曰：四时气候不正为病，谓之时行之气。时气所行为病，非暴厉之气，感受必同，是以一岁之中，长幼之病，多相似也。四时正气者，春风、夏暑、秋湿、冬寒是也。时行者，时行之气是也。温者，冬时感寒，至春发者是也。疫者，暴厉之气是也。占前斗建，审其时候之寒温，察其邪气之轻重而治之。 【原文】：此以冬时不调，适有伤寒之人即为病也。其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。（依《会通》补）从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发，其冬时伏寒，变为温病。从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月，阴气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温相似，但治有殊耳。 张路玉曰：冬温者，时当大寒，而反大温，东风时至，则肌腠疏豁，忽然大寒，而衣袂单薄，寒郁其邪，其病即发者为冬温。以其所感非时温气，故言与伤寒大异。若不即发，藏于皮肤，则入伤血脉，至春发为温病；藏于经络，则入伤骨髓，至夏发为热病矣。 成无已曰：此为温病、疫气也。是数者，以明前斗历之法，占其随时气候，发病寒热轻重不同耳。 【原文】：十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。 阴阳鼓击：阴阳相互推动、促进。 注家曰：在一年四季中，每十五天为一节气，每一季度有六个节气，一年共有二十四个节气。一般说来，气候应相应于节气。但是气候的变化异常复杂，有时节气已到，而此时的气候却未到；有时节气未到，而此时的气候却提前来到；有时气候虽应时而至，但表现太过，这些皆可成为致病的邪气。然而，天地之间的阴阳之气互相鼓动推进，各自禀受一气。 成无已曰：节气十二，中气十二，其二十四。《内经》曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。《金匮要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何故也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而未至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，产为至而太过也。 《内经》曰：至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至名病。即是观之，脱濡“或有至而不去”此一句明矣。《内经》曰：阴阳者，天地之道。清阳为天，动而不息，浊阴为地，静而不移。天地阴阳之气，鼓击而生，春夏秋冬，寒热温凉，各正一气也。 【内经原文】：是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹。 罗按：这条就是《哲学》所言的量变到质变，就是春天开始，由阴转阳，温度上升了，就是不断积累阳气，所以温度升高，到了夏天，阳气和温度就能到达一个高度，这是由于春天的积累。这是古人思考自然得出的哲学，也是符合客观规律的。 注家曰：春天的温暖，演变为夏季的暑热，是自然界的阳气由生而盛；秋季的寒凉，演变为冬天的严寒，是自然界的阴气由弱而强。 张景岳云：春之暖者，为夏暑之渐也；秋之忿者，为冬怒之渐也。 注家曰：一阳爻（yáo）升，一阴爻降：“爻”是八卦中的基本符号。“一”代表阳爻；“一”代表阴爻。十月六爻均属阴，而为坤卦。阴极则阳生，所以到了十一月冬至节后，阳气渐生，阴气始降，故一阳爻上（升），一阴爻下（降），形成复卦。必婴暴疹：婴，遭受。暴疹，急性疾病。飧泄：脾胃虚弱的泄泻。故气候会由春天的温暖，变为夏天的炎热；由秋天的凉爽，转变为冬季的严寒。冬至以后，阴气最盛，阴极则阳生，所以阳气开始上升，阴气开始下降。夏至以后，阳气最盛，阳极则阴生，所以阳气开始下降，阴气开始上升。这样，到了冬至夏至，为阴阳二气相合之时；春分秋分，是阴阳二气相离之期。当阴阳转换之时，人若适应不了则会生病。故熟知养生之道的人们，在春夏季养阳、秋冬季养阴，适应于自然界的变化。不懂养生的人，则顺应不了自然界的变化，触冒四时邪气，就会患急性热病。若要知道这些毒烈的邪气侵害哪一经，产生什么病，就必须详细诊察，才能得出正确结论。所以，春季感受风邪，夏天就发生泄泻；夏天感受暑邪，秋冬就会发疟疾；秋天感受湿邪，冬天就会发咳嗽；冬天受寒，春天则会产生温病。此为正常的规律，医者务须明白深究。 【原文】：须知毒烈之气，留在何经，必发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。 注家曰：本条讲讨论季节气候变化的规律，及与外感疾病的关系。在二十四气中，二至、二分尤为紧要，夏至一阴生，开始阳降阴升，冬至一阳生，开始阴降阳升，所以称为阴阳相合；春分阳气开始超过阴气，于是气候转温，秋分阴气开始超过阳气，于是气候转凉，所以称为阴阳相离。由于二至、二分是节气变化的主要环节，所以特举八卦的爻象来说明，其余节气可以类推。当节气变换的时候，如果不能适应，就容易感触而病。因此，养生的原则，首先要适应时令变化，《内经》说：“养生者，必顺于时。”就是对养生原则的概括。飧泄：脾胃虚弱的泄泻。 王朴庄曰：此引《素问》以明四时正气皆能留连致病，而语意专为春温发也。风即春令生升之气。飧泄，溏粪也。二日一发疟，岐伯谓由人汗空疏，腠理开，因得秋气，邪内薄于五脏，横连膜原，故蓄作有时，而间日一发。湿即初秋凉气，时有微雨，日凡数阵，谚云远秋十日，作秋天者是也。盖风、暑、湿、寒，原为正气，故当时有不即病者。其夏之飧泄，升极必降也；秋之疟，散极必蓄也；冬之咳嗽，降极必升也；春之温病，蓄极必散也。故曰必然之道也。 【原文】：伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息制方，无不效也。 注家曰：日数久淹：病期拖延的时间太长。困乃告医：病势危重时，才请医生诊治。伤寒的病情，是随着日程而由浅转深，逐渐加重的，应该根据病情的轻重情况决定治法和处方。现在有很多人患了伤寒病，开始不及时治疗，或者治疗不对病症，或者拖延了很长日期，直到病势十分严重时，才来请教医生，医生又不按照治疗程序去用药，因之药不对症，怎么能把病治好呢！如果能依据当时的病情，斟酌制定方药，没有不收到效果的。 本条指出伤寒病应当早治和随证论治，并说明搜采仲景旧论的目的和意义。伤寒是外感病症，病邪自外侵犯，由浅而深，转变较为复杂，所以强调应早期治疗，才容易痊愈。 【原文】：又土地温凉，高下不同；物性刚柔，飧居亦异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟。临病之工，宜须两审也。 注家曰：居处的环境不同，寒热情况也不同；水土不同，其物性也异，吃的东西也不同。此皆疾病之源。所以黄帝、岐伯等人，详细分析疾病的起源和治则，来教育后人。所以，行医者，除了关心疾病本身情况以外，也应当对病人的饮食居处和天气情况进行分析。 义疏曰：方宜异治之未可固执，亦犹运气之推步难以尽验也。盖土地温凉，因原陵高下而不同；物性刚柔，缘南北飧居以各异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能。以东方之域，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸。鱼者，热中而发疮；盐者，胜血而作渴。故其民黑色束理，其病多为痈疡，其治则宜砭石。西方之域，沙石之处，其民陵居而多风，水土刚强，不衣而褐荐，饮食脂肥，血气充实，其病生于内，其治宜毒药。北方之域，风寒冰冽，地高陵居，其民野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫。南方之域，地下水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，致理而赤色，其病多挛痹，其治宜微针。惟中央地平以湿，气候温和，其民食杂而不劳，病多痿厥寒热，治宜导引按跷。故圣人杂合以治，各得所宜。此明五方风土有燥、湿、寒、温之异，而治法亦分针砭、灸焫、毒药、导引之殊也。但风土虽异，而平脉辨证一贯之道，不因方域而异，未有得如是脉，见如是证，诊南人则当温补，治北人而当凉泻者。故风土不同，惟时行瘴疠，及独发之病为然耳。至夫平辨制方之法，则固放诸四海而无不合也。师既曰：以训后贤，开其未悟。而又曰：临病之工，宜须两审。则所以语上语下之旨，悉在是矣（譬之气候燥热之地，多燥热之病；气候寒湿之地，自多寒湿之病。但脉证则决不因风土而殊，断无同一脉证，见诸南方，则当从寒湿而断，治宜温散，而见诸北方，则当从燥热而断，治宜凉泻者。若果如此，则又无所谓诊道矣。流俗之弊，各方皆有禁药，如大江以南，畏麻、桂、姜、附如鸩毒，病之当温补者，至瞑目不肯一试，良可太息。即时令之变，虽盛夏亦有中寒，严冬亦有伏热，而俗医但知春温夏暑，百病一例，至谓夏令中寒为阴暑者，更可怪也）。 【原文】：凡伤于寒，传经则为病热，热虽甚不死。若两感于寒而病者，多死（通行本：必死）。 《内经》对照：人之伤于寒也。则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。 注：两感于寒：阴经与阳经同时感受寒邪。 罗按：伤寒病的发展规律是，若是受寒邪所伤，邪必传经，而变为热病，热虽然激烈，但不至于危及生命。因为热是正气存在的一个特征，能奋起抗邪。若是受寒邪所伤，传经后变为表里两伤之寒病，此以正气虚衰，故曰多死。人感受寒邪，腠理闭固，阳气不得宣泄，正邪相搏可引起以发热为主要症状的疾病，故《内经》曰：人之伤于寒也，则为热病。热虽甚，是知热发于阳也，阳气足也，故知可治，故曰不死；若两感于寒而病者，多死，是因为外寒里亦寒，外寒者，里应热，而不热者，正气已亏虚，无阳也，阳气已绝，为难治，故曰多死。阳主生，阴主死，是其义也。 张志聪曰：为者，谓太阳之气为之也，太阳标阳而本寒，天之寒邪，始病太阳之气者，同气相感也，得太阳标阳之化，是以则为病热，所谓病反其本，得标之病，治反其本，得标之方，言本寒邪而反为热病，反以凉药治之，是病太阳之标热，而不病天之阴寒，是以热虽甚不死也。伤寒一日，太阳受之，二日阳明，三日少阳，是阴寒之邪，得阳气以化热，虽传入于三阴，而亦为热病，七日来复于太阳，不作再经，而其病自愈，若两感于寒者，阴阳交逆，荣卫不通，故不免于死。 《内经》曰：帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形，何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。 张志聪曰：此复论阴阳两感之为病也，太阳与少阴相为表里，一日而阴阳俱受其邪，是以见太阳之头痛，少阴之烦满咽干；阳明与太阴为表里，故见太阴之腹满，阳明之身热，不欲食，谵语；少阳与厥阴为表里，故见少阳之耳聋，厥阴之囊缩而厥，水浆不入，谷气绝也，不知人者，神气伤也，此脏腑皆病，荣卫不行，故尽气终而死也，倪冲之曰：伤寒重在胃气神气，胃气已绝，则水浆不入，邪伤神脏，则昏不知人，即病在三阳，亦系危证，如两感于寒，而胃气尚存，神气清爽者，即不致于死也。 刘渡舟曰：发热为发于阳，阳主生而阴主死，虽然阳证发热发的很重，但不会死人的，因为它病于阳。伤寒寒气作伤于阳，阳气起而抗之，热虽然甚但不至于死。阳是浅，而阴深。阳证里很少有死证。成无已引《针经》：“多热者亦已，多寒者难已，是热虽甚不死”。所以伤寒病热发热虽然很高，不能死人。阳主外主表，有气血抵抗。什么能死人？若两感于寒而病者，必死。伤寒是在一经，两感于寒就是表里为病，阴阳为病，脏腑皆病。太阳、少阴同感寒邪而发病，这个病就危险了。这两条是说，病发于阳而在一经者，虽热不死。但是两感于寒，病就危险了。这是临床判断预后的一种知识。 成无已曰：表里俱病者，谓之两感。 【两感之病必死医案】许学士： 族弟初得病，头痛口干烦渴，第三日，予往视之，则已耳聋囊缩，昏冒不知人，厥逆，水浆不下矣。予曰：速治后事，是谓两感证，不可治矣，越三日死。论曰：仲景论伤寒两感 云：凡伤于寒，传经则为热病，热虽甚不死，若两感于寒而病者必死。又曰：两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，既云必死，又云治有先后，何也。大抵此病，表里双传，脏腑俱病，患此者十无一生，故云必死，然仲景岂以己见而重诬后人哉，故有发表攻里之说，以勉后人，恐万世后遇大圣而得之，不欲绝望于后人，仲景之心仁矣。 【原文】：尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。 罗按：“太阳”，足太阳膀胱经，手太阳小肠经。膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支者，从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。其支者，从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠。其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊上?，抵鼻，至目内眦，斜络于颧。 成无已曰：太阳为三阳之长，其气浮于外，故尺寸俱浮，是邪气初入皮肤，外在表也，当一二日发。风府，穴名，在项中央。太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，是以上连风府。其经循肩膊内夹脊、抵腰中，故病头项痛、腰脊强。 《脉径》曰：尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，当腰背强病，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫。 注家曰：尺寸俱浮，寸关尺三脉都浮，很快就出现头项痛，腰脊强的病证了。太阳经经脉受邪，经脉所以行血气而行阴阳，气血不利了，头项痛，腰脊强，都是太阳受邪的反应。太阳病是表病，太阳主表，总六经而统荣卫，为一身之外范，所以太阳病就是表受邪，风寒之邪克表，表受邪了就是太阳病。太阳为什么主表？和太阳经、太阳腑、太阳表里、经脉的络属都有关系。以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强。这就是说太阳病头项强痛、腰脊强，是因为其经脉上连风府，经脉不利了，就会出现这个病证。这是第一点，用经脉的不利来解释证候。这句话是张仲景引《热论》的。 《热论》曰：“巨阳者，诸阳之属也，以其脉连连风府，故为诸阳主气也”。太阳叫大阳，也叫巨阳，是三阳里最大的，大到什么程度呢？是诸阳之主气，所以阳气盛大，所以才能主表。阳不大，就不能主表，人身上的体表的面积有多大，体表的阳气，只有太阳当之而无愧，因为他是诸阳主气，小了就不行了。所以太阳主表。太阳主表，因为太阳脉连风府，风府属督脉、阳维，督脉为一身之总督。人体上的阴阳二气主要有两个脉，任、督脉管，督为阳气之总督。奇经八脉里要把任督二脉接起来，所以现在炼周天搬运功，得把两脉接起来，任督二脉接起来了人就健康了。这个在医学里不太讲，但却事实存在。太阳经，上连风府，就和督脉接合了，风府为督脉之穴。后人练周天要透三关，尾闾、夹脊、泥丸，这很不容易呢，这个。所以太阳之脉所以为巨阳者，因其与督脉相合，能借助于督脉的力量，所以才能为诸阳主气。 义疏曰：六经受病之大法也，六经之在身形，表六气变化之用，其经气内根府藏，外合形层。膀胱为足太阳之经，小肠为手太阳之经，外领皮肤而统荣卫，主人体身形之表，其经行身之背（此指足经），起于目内眦，上额交巅，入络于脑，下项，循肩膊内，挟脊抵腰，循膂络肾，属于膀胱。太阳司六气寒水之化，以调节体之温清。皮肤为太阳外界，有气门以司呼吸，有玄府以司泌汗。膀胱为化气之府，主卫气外行皮毛；小肠为纳精之府，司津液内营五藏，而化汗之源系焉。故玄府、气门二者之用，一有失常，则寒热以作，人体之皮肤冬温而清者，太阳寒水之为用也，而其调节之本，则内根于小肠膀胱之府，皮肤但为之外合而已。邪伤太阳之表，客寒内束，经气外拒，闭太阳外开之用，使真邪相搏于皮肤之界，脉当尺寸俱浮，尺寸俱浮者，明所以异于脉浮之在前在后，举尺寸而关自在其中矣。但表证之脉，必其象微仰，寸高于尺，故曰：前如外者，足太阳也。邪客太阳，当一二日发，以邪感而发有迟速，或当日即病，或次日乃发，但非伏邪，必不能久蓄，故曰一二日也。邪入于经，斯循经气之道路，而头连项痛，腰脊俱强。不言恶寒者，以伤寒自当恶寒也。三阳三阴，均有表邪，俱可直中，惟太阳独称表证，故曰：病在表者，必邪连太阳者也。凡曰某经受病者，谓邪客其经云尔，不必定为传经也。 胡希恕曰：督脉为全身阳所总督，现在又讲太阳为诸阳之主气，这不是自相矛盾吗？实际上，太阳与督脉的关系，就象心包络与心似的，包络带心而用事，人身上太阳之经脉用事，实际上，就是督脉的活动，否则为什么刺风池风府，反给予桂枝汤则愈呢？所以太阳经脉主表，不是一条脉的问题。连柯韵伯在这个地方都糊涂了。太阳一条脉怎么能讲一身之表呢？所以他就用内经的皮部论，所以他划块，太阳经就是一块，是板块学说，不是讲经了，非得那么一条线。他就不知道，太阳之经与督脉联系，而能吸收督阳之气，作为太阳的后盾、源泉。所以就这么一句话，“巨阳者诸阳之属也，以其脉连风府，故为诸阳之主气也。”就是因为连风府，所以就是诸阳主气。他不说连风府不行吗？“以其脉连于脑，为诸阳主气也。”这就不行了。以其脉连风府，就是眼，是点睛之笔，就点到风府了。有经有穴，才有气之出入。井荣俞经合，人的穴道是有生理作用的，不是净为针灸才设的，有病了，刺这个地方就是作用。所以从“以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强。”，从内经上理解这个意思，就为太阳主表，伸张了理论的基础，因为太阳之脉联于督脉，督脉为周身阳气之总督，所以太阳才是大阳、巨阳。这是上面一支。下面还有一支呢。足经太阳络脑下项抵腰络肾，还到于肾脏，所以肾与膀胱相表里。肾者，肾为阳阴之根，肾里的阳气是根阳，所以少阴的阳气，与足太阳膀胱的阳气是相合而不可分的。所以足太阳膀胱要借助足少阴肾阳的气化，它才能够抵抵抗风寒总统荣卫。如果少阴的阳气不足了，虚了，膀胱之气凉了，荣卫之气随之衰。所以太阳病，在于表恶“发热恶寒体痛呕逆”，也有“脉沉、欲寐、下利”等少阴的证候。为什么？因为太阳少阴相表里，肾与膀胱相联系，实在太阳虚在少阴，看他的阳气的盛衰而为前提而为决定。所以少阴之阳气衰了，在表之邪气就飞度少阴。从这里来看，太阳之经借助少阴、督脉作为自己的后台、支持者，所以它才得天独厚，所以才能总六经统荣卫，为一身之外范。太阳一个腑气怎么这么大的本事这么大的力量？因为有督脉之阳肾中之阳支持太阳的阳气，所以才有这个作用。当然太阳、少阴的关系还要看柯云伯的注。所以“以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强”，要结合热论这一篇来看，不但解决了经脉为病的问题，也解决了太阳主表的问题。膀胱者，州督之官，津液藏焉，气化则能主焉。气化的作用要借助于肾阳。临床上，如果看到小肚子胀，尿少、下肢沉甚至有点肿，舌头大，这个时候你开点五苓散，五苓散有桂枝能通阳气，吃着胀也消了，尿也多了，肿也消了。如果小便不利，下肢沉甚至有点肿，舌头大，但是周身恶寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武汤，非加附子不可。因为膀胱的气用桂枝这么点力就能拨过来的，但是真正到了少阴阳虚，就不行了，加了附子，就成了真武汤，非加附子不可。一恶寒，少阴病就出现了。第三种意思，就是为什么要强调经络学说。因为经络能辩证，没有经络怎么辩证。因为经络有络属，发病就有反应。为什么要提个一二日发呢？是因为伤寒之病逐日浅深，以施方治。因为一二日发，这个病浅，时间并不长。所以这叫开始为病，开始受邪，是表病。脉浮，是浮主表，因为阳气抗邪于外，荣卫向外，而脉浮起，举之有余，按之不足。知道邪气在表。所以一个是凭脉一个是辩证，就知道是太阳受病了。所以要讲经，不讲经是不行的。 【原文】：尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻、络于目，故身热汗出、目疼鼻干、不得卧。 注家曰：尺寸俱长者，此脉脉位俱长，端直以长也，阳明者，多血多气，故脉道充，故脉阴阳皆端直以长也。 《内经》曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，上入齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气冲而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大指间，出其端。是动则病洒洒振寒，善呻数欠颜黑，病至则恶人与火，闻木音则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为千厥。是主血所生病者，狂疟温淫汗出，鼽衄，口喟唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛，中指不用。气盛身已前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄；气不足则色已前皆寒栗，胃中寒则胀满。 仲景曰：“阳明病，外证云何？身热，自汗出，不恶寒反恶热也”。故阳明受病，其脉尺寸俱长，身热、汗出、目痛，鼻干，不得眠也。 成无已曰：阳明血气俱多，尺寸俱长者，邪并阳明而血气淖溢也。太阳受邪不已，传于阳明，是当二三日发。其脉夹鼻者，阳明脉起于鼻，交頞中，络于目。阳明之脉，正上頞（出页），还出系目系。身热者，阳明主身之肌肉。《针经》曰：阳明气盛则身以前皆热。目疼、鼻干者，经中客邪也。不得卧者，胃气逆不得从其道也，《内经》曰：胃不和则卧不安。 罗注：（出页），字库没有这个字。颧骨指眼眶下面的骨。相当于解剖学上的上颌骨与颧骨构成眼眶的下侧部分。 庞氏曰：此证恶寒，可发汗；若恶寒罢，反自汗恶热者，为胃家实，属正阳阳明，宜调胃承气汤。 刘渡舟曰：阳明经病。阳明经行于前，所以以其脉夹鼻络于目，所以阳明经受邪的特点是，故身热目痛鼻干不得卧。阳明有经证有腑证，《伤寒论》说，“阳明之为病，胃家实是也”，这是腑证。这条讲的是阳明经证，阳明经是二阳合明，阳气隆盛，热气比较大，虽然是经证，但是也有身热目痛鼻干不得卧，不得卧，就是有烦燥的意思。 《金鉴》认为阳明经证要用葛根汤治疗，《金鉴》为了让大家记住阳明经证，弄了个歌，“葛根浮长表阳明，源源面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁”，这个就是阳明经证，是葛根汤证。知道阳明经行于面鼻，和眼睛有关系。在临床上，如果出现阳明经不利的经证了，用葛根汤治疗，就会取得很好的疗效。 【调胃承气黄连犀角治燎面医案】刘渡舟 面红、热，总发烧。怎么治？这就是阳明胃腑有热，影响经脉，经脉之热不除，所以出现燎面。开了一个调胃承气，大黄芒硝灸甘草加黄连犀角，吃着吃着就好了。为什么燎面病用调胃承气？因为阳明胃腑有热，影响到经脉，由经脉到脸上，就象阳明火郁之牙痛，吃点大黄就好了，道理是一样的。这个医生就知道脏腑经络，就把这个病治好了。 【重用葛根石膏治下颌关节炎医案】刘渡舟 在京西矿区，有个女人口紧不能开，不能吃饭。积水潭医院诊断是下颌关节炎，治了半天没治好。我认为是阳明经病，张不开口在夹车，是阳明经病，脉弦而长。弦主风风邪郁于阳明，我重用葛根、石膏，葛根清经中之热，石膏清腑气分之热，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了就好了。这个为什么夹车紧急用葛根这么多呢？因为葛根入阳明，疏通经络，缓解经脉拘紧。以上治燎面、口紧不开，都是根据六经辩证，所以经络学说不能废。所以伤寒例的六经为病都有经络。除了太阳是寒，下面的阳明、少阳都是热邪。所以伤寒例为六经辩证给了一个规范。 【原文】：尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。 注家曰：尺寸俱弦者，缘于少阳多气少血，是以知少阳受病也。临证所见，少阳病独脉表现为脉弦细，尤以双关部脉弦明显。 成无己曰：《内经》曰:阳中之少阳，通于春气。春脉弦。尺寸俱弦者，知少阳受邪也。二三日阳明之邪不已，传于少阳，是当三四日发。胸肋痛而耳聋者，经壅而不利也。三阳受邪，为病在表，法当汗解。然三阳矣有便入腑者，入腑则宜下，故云:未入腑者，可汗而已。 《灵枢》曰：“胆足少阳经之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循经行手少阳之前，至肩上却交出手少阳之后，入缺盆。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后，其支者，别锐眦下大迎，合于手少阳，抵于（出页），下加颊车。下颈，合缺盆。以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里、出气街，绕毛际，横入髀厌中，其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端。下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间，循小指次指出其端。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端。还贯爪甲，出三毛。是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥。是主骨所生病者，头痛颔痛，目锐痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒，疟，胸、胁肋、髀、膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用，为此诸病。 【原文】：此三经受病，未入于腑者，皆可汗而已。 罗按：病有经证，邪较轻；有腑证，邪已入里。 《内经》云：其在皮者，汗而发之。是其理也，皮者，是为病在表，“未入于腑者”亦是其义也，其在表者，可汗而已。大抵是三阳经虽然受病，但病在表，未入府的，都可以以汗法治之。 成无己曰：《内经》曰：阳中之少阳，通于春气。春脉弦。尺寸俱弦者，知少阳受邪也。二三日阳明之邪不已，传于少阳，是当三四日发。胸肋痛而耳聋者，经壅而不利也。三阳受邪，为病在表，法当汗解。然三阳矣有便入腑者，入腑则宜下，故云：未入腑者，可汗而已。 【原文】：尺寸俱沉濡者，太阴[1]受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌[2]干。 辩证要点：太阴病：腹满、咽干、脉沉而濡 罗注：[1]太阴，足太阴脾经；[2]嗌，咽喉的意思 成无已曰:阳极者阴受之，邪传三阳既遍，次乃传于阴经。在阳为在表，在阴为在里。 邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。阳邪传阴，邪气内陷，故太阴受病而脉尺寸俱沉濡也。自三阳传于太阳，是当四五日发也。邪入于阴则渐成热，腹满而嗌干者，脾经壅而成热也。 庞氏云：脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭黄胆，不能卧，强立股膝内肿厥，足大趾不用，为此诸病。 刘昆湘曰：足太阴，脾之经也，与手太阴肺，共司湿土之化，其经外合于肉，内根于脾，其脉行身之前，上起大指之端，上循腨、膝、股内前廉，入腹属脾络胃，上膈挟咽而连舌本，散于舌下。太阴受病，脉沉濡者，脾气陷而化湿也（气陷则沉，化湿则濡），病当四五日发，邪入太阴，则腹满而嗌干者，太阴主腹（脾，即今生理家所谓膵藏，膵管开口于十二指肠，故太阴主腹），其藏与胃以膜相连，故病则脾气不行，中焦气阻而为腹满。嗌干者，脾气热则胃干而渴也（语出《素问·痿论》）。 【原文】：尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 注家曰：肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股骨内后廉，貫脊属肾，络膀胱。其直者：从肾上貫肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者：从肺出，络心，注肺中，循喉咙，挟舌本。 成无已曰:少阴肾水也，性趣下。少阴受病，脉尺寸俱沉细也。四五日太阴之邪不已，至五六日则传于少阴也，是少阴病当五六日发。人伤于寒，则为病热，谓始为寒，而终成热也。少阴为病，口燥舌干而渴，邪传入里，热气渐深也。 刘昆湘曰：足少阴，肾之经也，与手少阴心，共司君火之化，其经外合于脉与骨，内根于心与肾，其脉起于足心，循内踝行身之内侧，上股内后廉，贯脊属肾而络膀胱。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。少阴受病，脉沉细者，肾气沉则心气束也（肾气沉降，故脉沉；心气内束，故脉细），当五六日发，邪入少阴，则口燥舌干而渴者，肾热上灼而肺津枯也，当嗌干口热如胶（若口渴而苦，唇干者，此属胃热），与热在胆胃者有辨。 【原文】：尺寸俱弦微者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器、络于肝，故烦满而囊缩。 注家曰：肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺。是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃，为此诸病。 成无已曰:弦者，风脉也。厥阴脉弦微者，邪传厥阴，热气已剧，近于风也。当六七日发，以少阴邪传于厥阴，烦满而囊缩者，热气聚于内也。三阴受邪，为病在里，于法当下。然三阴亦有在经者，在经则宜汗，故云:已入于腑者，可下而已。经曰：临病之工，宜须两审。 |
|
|
