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刘渡舟，西溪书屋夜话录，评讲 （5）痰热内扰，肝风内动 直症状：既见痰热内扰之症，又见头目眩晕，肢体窜痛或麻木，皮内如有虫行，或肩背掣痛，或肢颤口眼㖞斜，或突发癫痫，手足抽搐，口吐白沫，人事不知，舌红而脉弦细。 证候分析：既见痰热内扰，又见肝风内动，风助火势，火借风威，痰由热生，风由火化，是以见症如上。 治法：清化痰热，养血平肝熄风。 方药：温胆汤加羚羊角、钩藤、络石藤、当归、白芍、红花、茜草、熟地。 方义：方以温胆汤清胆化痰，羚羊角、钩藤平肝熄风；当归、白芍、熟地柔肝养血以熄风；络石藤通络熄风；红花、茜草活血，因血行则风自灭也。 【案例一】王某，女，30岁。经常头痛且胆小善畏，如一人居，辄幻见满室杂坐老幼，集而向之笑，惊骇之余，毛发皆耸，移时而所见之人杳然无踪，为此必挽其夫在家为伴，经常失眠，而多噩梦，头痛掣目，心烦口苦，其脉滑数，舌质绛而苔黄厚。脉滑主痰，苔黄厚亦主痰热，口苦心烦，头晕目痛，掣及目珠，皆肝胆痰火上逆之气，肝胆之邪乱于神志，清虚之窍受蒙，神魂为之拂乱，故见心烦、少寐、多噩梦，而又有“幻见”，笑为心之声，属痰火内动其性。治当清化痰热，兼平肝宁心为法。用温胆汤原方，加栀子、黄芩、黄连、夏枯草、蒺藜、龙骨牡蛎、白芍。加减进退，约服十余剂而愈。 【案例二】李某，女，34岁。患病三载，睡眠不佳，多梦易惊，精神恍惚失常。曾裁剪衣料，持剪直下，衣料裁废，方始知悔，其动作每多如此。与人言则喋喋不休，易悲易哭，不能控制。有时全身发热，自觉有一股风气，在皮肤中走窜，忽上忽下，尤以肩膊为明显。两手颤抖，四肢发麻，口苦多诞，脉弦细，舌边尖红绛，苔白。 证属肝胆痰热，日久伤阴动风。口苦多诞，寐少梦多，惊畏而精神恍惚，举止失常，反映了痰热扰心，神志不安，自觉风气走窜，四肢发麻，两手颤抖，脉弦而细，又主虚风动，络脉失养之象。治宜清痰热，养血熄风。用温胆汤原方，另加当归、白芍、何首乌、桑寄生、红花、桃仁、全蝎、僵蚕、钩藤等药，服三十余剂，逐渐痊愈。 【按语】胆病用此法，而肝病亦可用此法，肝胆为病，每相合而来，故举一反三，存乎其人。 |
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