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｢这个患者起始基础胰岛素，用哪个胰岛素好？按照 0.2 U/kg·d 开始好呢，还是按照 0.3 U/kg·d 更合适？｣ 在制定 2 型糖尿病(T2DM)患者的胰岛素使用方案时，胰岛素的选择和用量是绕不开的一道关。对于病程较长的 T2DM 患者而言，胰岛素可能是最主要，甚至是必须的控糖措施[1]。 那胰岛素治疗，如何起始？如何选择胰岛素种类？各类剂量又怎样调整呢？如果还不达标怎么办？ 接下来这篇干货满满的文章，讲给你答案，记得点赞收藏哦！ 起始胰岛素治疗——三大类胰岛素 按作用特点，胰岛素（包括其类似物）分为餐时胰岛素（即短效/超短效胰岛素）、基础胰岛素（即中效/长效胰岛素）、预混胰岛素和双胰岛素类似物[1]。一般根据患者具体情况，起始胰岛素治疗可选用基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物，常用基础胰岛素进行起始治疗[2]。 3 类起始胰岛素治疗方案用量、调整方法及注意事项如下[1,3,4]：    （长按图片可保存） 其他注意事项： l 超短效胰岛素类似物常与基础胰岛素联合使用，较少单独三餐前皮下注射，除非患者空腹血糖不高而餐后血糖明显升高，而且必须使用胰岛素治疗（如妊娠糖尿病患者或严重肝肾功能异常的糖尿病患者）[4]。 l 胰岛素泵只能采用速效胰岛素类似物或短效胰岛素[4]。 l 长效人胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）经皮下注射后能更好地模拟生理基础胰岛 素作用，低血糖发生风险较中效胰岛素降低[3]。 调量后仍不达标？——胰岛素多次皮下注射/强化治疗的应用 胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖仍不达标，可进行胰岛素多次皮下注射/强化治疗，部分患者在起始胰岛素治疗时也可直接进行胰岛素强化治疗。 现将 T2DM 患者的胰岛素治疗路径总结如图 2[4]：  图1. T2DM患者胰岛素治疗路径 详细解说： 胰岛素多次皮下注射适用情况：在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖。[1] 胰岛素强化治疗适用情况：HbA1c≥9.0% 或空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L 伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者，或已使用 1 种口服降糖药或 2 种降糖药联合治疗仍存在明显的高血糖（如 HbA1c≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥11.1 mmol/L）乃至酮症（指尿酮体呈强阳性酮体水平升高，但尚未出现更严重的代谢性酸中毒）[1]。 需要注意，预混人胰岛素可每日2次注射，预混胰岛素类似物可每日2~3次注射[2]，每日2次预混胰岛素使用方法，见上文「起始胰岛素」部分。 餐时+基础胰岛素（2~4 次/天）或每日 3 次预混胰岛素类似物起始及调量方法如下[1,3]：  观点争鸣 |
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