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【钱伯煊:不孕症-6证】精

 昊晟堂 2022-09-23 发表于山东

【道 | 术】钱伯煊诊治不孕症经验

钱氏认为临床所见不孕证,除器质性病变以外,大都有月经不调史,经过治疗,月经周期调整后,不孕的妇女多有受孕的可能,因此,调理月经就成为治疗不孕证的关键。而月经不调大体上有先期、后期、先后不定期、量多、量少等几种情况,月经量多或经行先期以气虚、血热者为多见;月经量少或经行后期以气滞、瘀积、寒凝者为多见,但三者往往互相影响,故兼见者较多;先后不定期以气血不足,冲任不调者较多。由于以上各种因素,都可以引起冲任失调,从而导致妇女生育机能障碍。钱氏治疗不孕证调经为先,归纳为六种证型:

①肾虚证


肾脏精血虚少,胞宫失养,致使不能摄精受孕。临床症状多表现为头晕耳鸣,腰背酸痛,小便频数,月经不调。舌苔薄白,脉象沉细而弱。治疗当以强肾补精之法,多选毓麟珠加减。
熟地12克、当归9克、白芍9克、菟丝子9克、杜仲9克、覆盆子9克、苁蓉9克、鹿角霜9克、五味子6克、甘草6克

②血虚证


多由于肝藏血少,冲任失养,遂致胞宫虚弱,未能摄精受孕。临床表现为面色苍黄,头晕目眩,心悸少寐,月经量少,舌质淡,脉象细软。治疗当以养血滋肝之法。方选《傅青主女科》养精种玉汤加味。
熟地12克、当归9克、山萸肉6克、阿胶12克、枸杞子12克、五味子6克。

③寒凝证


多由于行经期间,当风受寒,风寒客于胞宫,以致宫寒不孕。临床多见下腹寒冷,有时作痛,腰部觉冷,月经衍期,舌苔薄白,脉象沉紧。治疗当以温经散寒之法。方选艾附暖宫丸加减。
艾叶6克、制香附6克、当归9克、熟地12克、赤芍9克、川芎6克、肉桂3克、吴萸3克、细辛3克

④气滞证


多由于肝郁气滞,失其疏泄之常,气血失调,冲任不能相资,因而难以摄精受孕。临床症状为少腹胀痛。有时气坠,胸痞胁痛,月经不调,舌苔淡黄,脉象弦涩。治疗当以疏肝调气之法。方选逍遥散加减。
柴胡6克、当归9克、赤芍9克、茯苓12克、薄荷3克、制香附9克、川楝子9克、延胡索9克、牛膝9克

⑤痰湿证


形体肥胖,痰湿素重,阻塞胞宫,以致未能受精怀孕。临床表现为平时痰多,神倦嗜卧,带下绵绵,月经量少,舌苔白腻,脉象沉滑。治疗化痰祛湿之法。方选《景岳全书》启宫丸加减。
制半夏9克、制南星6克、苍术6克、制香附6克、橘皮6克、神曲9克。

⑥瘀积证


瘀阻胞宫,下焦气化不得通畅,致使难以摄精受孕。临床表现为下腹作痛拒按,月经量少,色紫黑有块,舌尖有瘀点,脉象沉迟。治疗方法为行气化瘀,代表方剂为琥珀散加减。
三棱6克、莪术6克、当归9克、赤芍9克、丹皮9克、台乌药6克、延胡索6克、香附6克、牛膝9克。
病案
崔某,女,31岁。初诊:1978年5月25日。
结婚4年多,迄今未孕,月经后期,量少、色褐、有块,经行则下腹痛,末次月经5月7日,腰酸,纳少。舌苔糙黄微垢,脉细软。治法:疏肝、益肾、调经。
地黄12克、白芍12克、当归12克、川芎6克、丹参12克、丹皮9克、川石斛12克、香附6克、川楝子9克、鸡血藤12克、牛膝9克、益母草12克(6~12剂)。
二诊:1978年6月5日。月经过期8天未至,纳仍差。舌苔黄腻根垢,脉细软。治法:养血调经,佐以和胃。
当归12克、白芍9克、丹参12克、丹皮9克、橘皮6克、竹茹9克、香附6克、泽兰12克、牛膝9克、川断12克、稻芽15克(6~12剂)。
三诊:1978年7月10日。末次月经6月22日。4天净,色褐,纳差,神倦。舌苔淡黄腻、边尖刺,脉细软。治法:养血调经,佐以和胃。
当归12克、赤白芍各9克、川芎4.5克、丹参12克、鸡血藤12克、橘皮6克、薏苡仁12克、制半夏6克、香附6克、泽兰12克、茺蔚子12克、牛膝9克(6~12剂)。
四诊:1978年8月1日。本次月经7月20日,量少、色红,3天净,经前乳房胀,小腹有下坠感。舌苔黄、根垢,脉细软。治法:活血理气,兼调冲任。
当归12克、白芍12克、川芎6克、丹参12克、香附6克、柴胡6克、黄芩6克、橘皮6克、泽兰12克、焦三仙12克、鸡血藤12克、牛膝9克(6~12剂)。
五诊:1978年8月18日。月经将至,腰痛,小便频数,日间多,头晕。舌苔薄黄、根微垢,脉细软。治法:活血理气,兼调冲任。
地黄12克、当归12克、白芍9克、川芎6克、丹参12克、鸡血藤12克、覆盆子9克、香附6克、佛手6克、川断12克、狗脊12克、牛膝9克(6~12剂)。
六诊:1978年9月12日。月经过期未至,舌苔前半光、根白垢,脉细软。治法:养血理气,兼调冲任。
当归9克、白芍9克、川芎3克、橘皮6克、木香6克、佛手6克、丹参12克、川断12克、狗脊12克、谷芽15克(6~12剂)。
七诊:1978年10月7日。本次月经9月30日,量仍少,色红,下腹痛,腰痛,4天净,气从下坠,纳一般,头晕,心悸,夜寐多梦,腰腹畏寒,尿频。舌苔淡黄腻、边尖刺,脉沉细软。治法:养血温经,理气调经。
当归12克、白芍10克、川芎6克、生艾叶3克、香附6克、菟丝子12克、肉桂3克、覆盆子12克、泽兰12克、牛膝10克、柴胡6克、丹参12克(6~12剂)。
八诊:1978年11月1日。下腹隐痛而畏寒,头晕,夜寐多梦,最近有轻微感冒,咳嗽,有痰,恶寒。舌苔淡黄腻、根垢,脉沉细软。治法:养血疏肝,宣肺散寒。
当归12克、赤芍10克、川芎6克、前胡6克、桂枝6克、炙草6克、桔梗6克、橘皮6克、香附6克、丹参12克、鸡血藤12克、苏梗6克(6~12剂)。
1978年12月6日:妊娠反应阳性。
【按语】患者初诊述证不多,但病机却颇为复杂,涉及到气滞、血瘀、肝郁、肾虚、脾弱、胃呆等,丝绪多端,似无从下手,但时间已进入月经后半周期,当顺水推舟,故立活血通经,疏肝益肾为法。然取药后月经仍未至,而纳差苔腻征显,此时应考虑到胃为受纳之腑,胃气不和,药亦难运,故二三诊在活血调经的基础上,加橘皮、竹茹、半夏等兼以和胃化湿。四诊,患者食纳稍复,苔腻已减(根垢者,湿滞已不在中焦),因而遣方活血理气,意在调经。以后复诊,逐渐加入补肾、温肾之品,以壮生殖之本,八诊,忽遭外感,仍在宗前法之前提下疏散表邪,邪去正安,故获愈而受孕。
 

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