【原】【骨与关节】股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术后螺旋刀片向内穿透股骨头、髋臼1例

基本情况

患者，男性，67岁，既往股骨转子间骨折内固定术后，现右髋疼痛不能行走。

影像学

本次检查：

既往检查：

影像所见

PFNA内固定，螺旋刀片内移，穿透股骨头、髋臼。

股骨转子间骨折陈旧骨折，周围见撕脱的大、小粗隆碎片。

余病变略。

影像所见

股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术后螺旋刀片向内穿透股骨头、髋臼。

相关知识

螺旋刀片向内穿透

    股骨转子间骨折是老年人较为常见的骨折。随着生活质量的提升，人均寿命的增加，该疾病的发生率在升高。在治疗方面，越来越多手术使用股骨近端防旋髓内（proximal femoral nail antirotation，PFNA）进行固定，取得了很好的效果。

    PFNA是AO国际内固定研究学会在2004年发明的一种新型头髓钉，具有力臂短、强度大、创伤小等共同特点，而且只用1枚螺旋刀片固定头颈骨块，兼具抗旋转和抗内翻能力，螺旋刀片通过敲击"挤入"股骨头，减少了骨量的丢失。

那么它长什么样？这是从网上找到的一家公司的宣传样品展示：

    但是，转子间骨折 PFNA 固定也可能失败。PFNA 固定失败的类型主要有螺旋刀片切割及穿透股骨头或髋臼、螺旋刀片退钉、内固定物断裂、主钉远端股骨骨折、骨折延迟愈合或不愈合以及髋内翻等。本病例主要展示的是螺旋刀片穿透股骨头、髋臼。

    头颈内植物在头颈内移位分为两种方式：

1、头颈螺钉向股骨头上方切出进入髋关节，同时伴有头颈骨折块的内翻和移位，主要发生于头颈内固定使用拉力螺钉患者中；

2、头颈螺钉沿原头颈通道轴线向内穿透股骨头，一般不伴有头颈骨折块的内翻和移位，主要发生于使用螺旋刀片患者中。

螺旋刀片向内穿透股骨头方式分为两种：

1、相对内移，其螺旋刀片与主钉的相对位置无明显改变，而螺旋刀片与股骨头表面中心距离短缩；

2、绝对内移，螺旋刀片相对于主钉发生了真正内移，同样造成螺旋刀片与股骨头表面中心距离短缩。

本例患者术后 3 个月复查发现螺旋刀片轻微内移，8个月复查螺旋刀片出现显著内移，头端达关节面下方，10个月复查发现股骨头、髋臼被穿透。在出现螺旋刀片向内穿透股骨头的情况下，全髋关节置换术是一项有效的挽救措施。

参考资料：

[1]杜力,沈玉春,肖海军.股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术后螺旋刀片向内穿透股骨头一例[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(10):1275.

[2]李海丰,张世民.股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片向内穿出的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(05):442-444.

[3]窦茂鑫,尚剑.老年转子间骨折PFNA固定失败原因的研究进展[J].医学综述,2018,24(01):122-126.

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