69.肺积水-足水肿,早上无法穿鞋 连续14诊

 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-02 S, T 男 58岁, 高大稍胖 20080428

　　来诊原因：

　　睡时双踝,足水肿,早上无法穿鞋4天了,现仍有水肿

　　问诊：

　　1. 睡不好,无法呼吸,必需坐着睡

　　2. 胃口中等

　　3. 大便尚好

　　4. 胃口无,不饿

　　5. 口渴无

　　6. 身温尚好

　　7. 无汗出

　　8. 无恶心

　　9. 咳嗽有,但痰不易出

　　10. 小便深黄,量少

　　脉诊：脉弦数

　　望诊：

　　1、舌诊：淡黄厚,两侧牙痕

　　诊断： 肺积水

　　中药处方：

　　十枣汤 9 caps

　　用红枣粉一钱冲服

　　-->回去立服,服后用白水煮面,煮很烂再吃

　　解说：

　　十枣汤服后药效约三小时,吐泻同时，故先提醒病人坐马桶时面向洗手台

　　白面吐下止后吃,不可食肉或蛋，不可加盐

　　“男怕脚肿,女怕头肿”需小心处理

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-03 S, T 男 58岁,体型稍胖 20080429

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　服前方后无吐,大量利水出->水都积在肺底部，病在下，故利而出

　　1. 口渴无->表示病人无脱水现象，仍有些积水，可改用发表由汗出或令水由小便出

　　2. 胃口仍不好

　　3. 睡好(药后即能平躺)

　　4. 大便有

　　5. 小便淡黄,量不多

　　6. 早上起床精神尚好

　　7. 双足冷,仍有水肿

　　8. 睡时身冷

　　9. 已戒烟六周

　　10. 近来无汗

　　11. 无肌肉关节痛、无胸痛

　　脉诊：脉时快时慢

　　望诊：

　　1、舌诊：白湿厚,牙痕重

　　诊断： 心阳不振,双足水肿

　　针灸处方：

　　三皇穴 复溜 水泉 照海->取阴侧脾经,肾经治水诸穴->水在土中->需深刺

　　公孙 内关 巨阙 关元->治心(脉时快时慢,脚踝肿)

　　太冲->引水下冲

　　中药处方：

　　炙甘草一两 桂枝五钱 生姜二片 大枣十枚 洋参三钱

　　->炙甘草汤去麦冬(不渴),麻子仁(大便好),阿胶,生地

　　白朮五钱 茯苓五钱 白芍八钱->真武汤意

　　丹皮三钱 泽泻五钱->去瘀去水

　　生附子三钱(另包) 干姜二钱->四逆汤振心阳

　　吴茱萸三钱->去胃寒

　　皂荚三钱->涤痰,助病人巩固戒烟

　　陈皮三钱->开胃口

　　二付 九碗煮三碗 早晚饭前各一碗

　　解说：

　　用四逆汤因病人手足冷至肘膝,且只有脚肿,若见全身水肿者需用生硫磺

　　服十枣汤后只利不吐,表示水停在肺下方

　　病人胃口不好,需等到中午胃气回复才能停药

　　男怕脚肿,需积极处理

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-04 S, T 男 58岁,体型稍胖 20080501

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　1. 服前方无口唇麻

　　2. 可平躺睡

　　3. 胃口仍不好

　　4. 小便增加一些

　　5. 口渴无

　　6. 手足冷退许多

　　7. 双腿仍水肿(因炙甘草能蓄水)

　　脉诊：脉数仍有,比上次好,约一息6-7至,上次一息8-9至且时快时慢

　　望诊：

　　1、舌诊：白湿厚,皱->寒水包住

　　师曰: 像把热的引擎丢到冰水里，危险!

　　诊断： 病人进步中. *金反侮火,不生水,故水肿. 火被金刑,故不生土*

　　针灸处方：

　　同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)

　　中药处方：

　　生附子三钱(另包) 干姜二钱 桂枝五钱 大枣十枚

　　白朮五钱 茯苓五钱 泽泻六钱 猪苓三钱 陈皮三钱 洋参三钱

　　半夏四钱 知母五钱 吴茱萸三钱

　　贰付 九碗水煮三碗 bf B/S

　　解说：

　　1.此方为四逆汤,五苓散,胃苓汤,肾着汤合方

　　2.干姜健肺,吴茱萸温胃止呕,知母去心包积湿

　　3.上一次方中重用炙甘草因病人情况严重(脚肿差一吋至膝,心跳约140下每分钟)->急需先护住心脉故

　　4.今日来诊脉较缓,故去炙甘草,即可排出水

　　备注：病人原有二碗尚未喝,先停用,改喝今天之药

　　倪医师病案纪录 初诊日期：复诊

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-05 S, T 男 58岁，高大稍胖 20080502

　　来诊原因：病人因下肢水肿，肺积水来诊

　　问诊：

　　1、 水肿好转中（昨天是足肿到阴陵泉下一寸处，再肿上去至膝(为阴之极)就是死症了，男怕足肿，一定要治疗及时，明天是周末了，故今天多针一次，怕有周末病情加重就麻烦了。现在水肿是阴陵泉下一寸半）

　　2、 小便增加。四逆冷渐少

　　脉诊：

　　望诊：

　　1、舌诊：

　　2、眼诊：

　　诊断： 进步中

　　针灸处方： 三皇穴，复溜，水泉，照海，开四关，巨阙，关元，公孙，内关

　　中药处方：

　　解说：

　　1. 巨阙，关元，公孙，内关治心，病人因心阳弱不制肺金而引起水肿，故用治心脏的几个大穴。

　　2. 足三里治胃制水同时开胃口，因为病人胃口不是很好。

　　3. 治水的穴位当然一定要用，故用三皇穴，复溜，水泉，照海。

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-06 S, T 男 58岁,胖 20080505

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　1. 可平躺睡,但半夜会醒在2:00, 4:00AM->心脏问题造成

　　2. 胃口仍不好->胃气仍未回复

　　3. 大便好

　　4. 双足不冷了

　　5. 胸口无痛

　　6. 双足仍肿

　　7. 小便增加了,但仍未正常

　　脉诊：脉仍数,有时结代,但已经缓许多

　　望诊：

　　1、舌诊：淡黄白厚,中央有裂痕

　　诊断： 病人进步中,胃气仍未复

　　针灸处方：

　　同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)

　　中药处方：

　　同方(5/1方) 加厚朴二钱

　　贰付 九碗水煮三碗 bf B/S

　　解说：

　　1. 病人胃气未回复,加厚朴于前方中成平胃散以助之

　　2. 病人之前有胸闷故不用白芍,若无胸闷者可加白芍帮助利水

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-07 S, T 男 58岁,胖 20080507

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　1. 睡好转

　　2. 小便量增加->小肠火增加了

　　3. 大便好

　　4. 双足时冷,比以前温多了

　　5. 手足不麻->心血管无阻塞

　　6. 水开始退

　　7. 无胸痛

　　脉诊：脉仍数,有时结代

　　望诊：

　　1、舌诊：黄湿

　　诊断： 病人进步中,脉仍数

　　针灸处方：

　　同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)

　　中药处方：

　　桂枝五钱 生姜二钱 大枣十二枚 洋参三钱 麦冬五钱->炙甘草汤意,水肿故不用炙甘草与地黄

　　白朮五钱 茯苓五钱 干姜二钱 ->肾着汤

　　炮附子五钱 ->下肢水肿用炮附比生附好,同时病人脚比较暖了,故用炮附不用生附

　　白芍五钱->合前药为真武汤

　　吴茱萸三钱->合干姜去恶心

　　泽泻五钱 猪苓五钱->合桂朮苓为五苓散

　　陈皮三钱->开胃气

　　皂荚三钱->抽烟多年

　　半夏三钱 五味子三钱 南星三钱->止咳祛痰

　　伍付 九碗水煮三碗 bf B/S

　　解说：

　　1. 病人进步中,不要随变更改处方

　　2. 皮肤为阳,不应光亮->之前足肿甚时皮肤紧,光亮,现已渐退

　　3. 男怕脚踵,夏天有利,秋冬则危

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-08 S, T 男 58岁,胖 20080509

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　1. 小便量增加中

　　2. 睡好转中,可平躺

　　3. 大便好

　　4. 足仍冷

　　5. 双下肢水肿持续往下退

　　脉诊：脉仍数,有时结代

　　望诊：

　　1、舌诊：

　　2、眼诊：

　　诊断： 作疗程中

　　针灸处方：

　　同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)

　　中药处方：

　　HT-40(乌梅丸) 早晚饭后30颗

　　解说：

　　病人之前因肺积水而用十枣汤,待水排出后须赶紧强肾

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-09 S, T 男 58岁, 胖 20080512

　　来诊原因：

　　肺积水, 双足水肿

　　问诊：

　　1. 晚上睡好,呼吸仍困难,仍有时须要坐起睡->肺中仍有积水

　　2. 胃口好许多

　　3. 大便好

　　4. 小便量增加

　　5. 口渴无

　　6. 身一般较冷

　　7. 晚上有盗汗

　　8. 咳嗽无,只有短气

　　脉诊：脉一息八至,有力

　　望诊：

　　1、舌诊：淡白厚,中凹陷

　　诊断： 心包仍积湿,肺中有一点水

　　针灸处方：

　　同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)

　　中药处方：

　　十枣汤 8粒一剂 回去即可吃->病人来诊时约下午1:30PM

　　解说：

　　男见脚肿时很危急,若失治,快则一周,慢则二周即可能死亡

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-10 S, T 男 58岁,胖 20080513

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　1. 肺中仍积水,服前方后,排下多量水

　　2. 原可平躺,后到3:00AM又醒来无法再睡,自觉无法呼吸

　　3. 双足不冷了

　　4. 小便持续增加中

　　5. 胃口不好,人倦怠

　　6. 无口渴

　　7. 身无寒热

　　8. 肺无痛

　　9. 双小腿,足仍有水肿

　　脉诊：脉时数时缓

　　望诊：

　　1、舌诊：白湿厚苔,中凹陷(心脏肥大)

　　2、眼诊：右眼肺区有一点点白点

　　诊断： 心藏肥大,肺积水(阴实之症),但仍不明显

　　针灸处方：

　　中药处方：

　　麻黄三钱 射干三钱 紫苑三钱 冬花三钱 生姜二片 干姜二钱 细辛二钱

　　半夏五钱 五味子三钱 ->射干麻黄汤

　　炮附子三钱->合细辛温下焦助小便

　　泽泻五钱 白朮三钱 茯苓五钱 ->健脾利水

　　壹付 九碗煮三碗 今日晚餐前,睡前,及明日早餐前各一碗

　　解说：

　　1.毛孔不开故水不去,故用射干麻黄汤于十枣汤后避免水又回来

　　2.病人同时有脚肿,按理应用炙甘草强心阳,但病人有水肿故不能用

　　3.病人睡时有头面盗汗,表示阳气不能入阴而上浮->可能有阴实

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-11 S, T 男 58岁,胖 20080514

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　服前方后, 呼吸短促好转许多, 可平躺睡, 且3:00AM不醒来了

　　1. 胃口平平

　　2. 小便还好

　　3. 口渴无

　　4. 双足温

　　5. 身温正常

　　6. 体力差

　　7. 大便好

　　8. 病人没感觉心悸

　　脉诊：脉仍数,一息7-8至,细,数,沉,夏逢冬脉,土来制水

　　望诊：

　　1、舌诊：淡白红->好转,且不再陷很深,有浮起状(心阳回头)

　　2、眼诊：

　　诊断： 心藏肥大好转,肺积水退,肾阳不足

　　针灸处方：

　　针同前穴

　　中药处方：

　　麻黄五钱 射干三钱 紫苑三钱 冬花三钱 生姜二片 干姜二钱 细辛二钱

　　半夏五钱 五味子三钱 ->射干麻黄汤

　　泽泻五钱 白朮三钱 茯苓五钱 车前子四钱 通草五分->健脾利水

　　陈皮三钱 厚朴二钱->开胃降气

　　壹付 九碗煮三碗

　　今日晚餐前4:00PM,睡前8:00PM,及明日早餐前各一碗

　　*如服此方很好,小便大量出,则续用不变内容

　　解说：

　　1.病人昨日药后心跳未加快->麻黄对症(提壶揭盖,助水排出)

　　2.昨日药后身仅有微汗出->去炮附子,加重麻黄至五钱->毛孔打开以助排水

　　3.排水时应注意口渴情形->病人口不渴->水排出而无脱水现象

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-12 S, T 男 58岁,胖 20080515

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　服前方后, 在3:00AM又会醒来, 且气促, 但无明显之寒热

　　1. 无咳嗽

　　2. 有汗出

　　3. 手足无麻

　　4. 胸口无痛

　　5. 无恶寒

　　6. 大便很好

　　7. 小便很淡,量不多

　　8. 双腿仍肿，向上且肿更大了

　　9. 口渴无

　　脉诊：脉浮起,不沉,但时数时濡,一息八至

　　望诊：

　　1、舌诊：白湿厚,红色有点出现

　　2、眼诊：瞳孔反应差,肺区白点

　　3、触诊：耳心点、肺点无强烈反应；督脉无压痛

　　诊断： 心阳仍无法下潜入肾, 故肾寒无法化水,肺阴实初期

　　针灸处方：

　　针同前穴+章门

　　中药处方：

　　同5/13方加 川芎三钱 丹皮三钱 枳实三钱 桂枝四钱

　　壹付 九碗煮三碗 bf B/S

　　解说：

　　1.前方青龙为木生火,故服后脉上浮(现在立夏节气，脉上浮为有利。)

　　2.麻黄取汗,汗出但尿量未增,责之在肾

　　3.肾阳不足水反侮心->心跳快->须用炙甘草,但病人又水肿忌之

　　4.甘淡渗利之方仍利不出水(5/14方为5/13方去炮附子加车前子、通草、陈皮、厚朴)，故仍须由壮肾阳(真武汤)下手。

　　备注：

　　1. 心阳来自天阳(氧),用麻黄为青龙(1)色青入肝，令木生火(2)宣肺(脉上浮)，纳天阳入肾。 此人用麻黄三钱及温阳利水药时，睡好转、下肢水肿退、小便量增；麻黄加至五钱，下肢水肿不退反增-> Why->

　　2. 结果得知病人家中宠物众多,使天之清阳变成浊阳(正当春夏间宠物换毛时)，麻黄一宣肺却吸进了浊阳，造成反效果->建议病人暂时更换环境以利治疗；之后病情好转。

　　3. 任何不可控制、预期之外的变化，必须考虑环境的影响。

　　倪医师病案纪录 初诊日期：

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-13 S, T 男 58岁,胖 20080516

　　来诊原因：

　　肺积水,双足水肿

　　问诊：

　　服前方后,病人好转；大汗出且睡好。腿肿渐消。

　　1. 小便：量中等

　　2. 体力：好转

　　3. 胃口：仍未开 -> “午时”开心脏。

　　病人现已能睡，待午时胃口开，病就完全好了。

　　4. 大便：正常

　　5. 手足温度：双足温正常

　　6. 其他：呼吸好转

　　脉诊：脉稍数，但洪且稳定

　　望诊：

　　1、舌诊：白湿厚，淡红色现

　　诊断： 效不更方

　　中药处方：

　　同5/13方加 川芎三钱 丹皮三钱 枳实三钱 桂枝四钱

　　参付

　　九碗煮三碗 bf B/S

　　解说：

　　1. 处方中让病人流汗的是“桂枝”；麻黄要加桂枝，方可宣泻走表。

　　麻黄无桂枝的时候，是作用在肺上面，有了桂枝方可走表，将皮肤打开。

　　桂枝如马，麻黄骑在桂枝上，方可至表而达到大汗出的目的。

　　2. 经方剂量是麻黄大于桂枝，但老师用药习惯为桂枝大于麻黄。

　　原因是现今麻黄炮制过程我们并不清楚，有时较生有时较熟（麻黄若先炮过，

　　效力较低）。原方煮法为麻黄先煮，去上沫再纳诸药。但怕麻黄较熟，依古法

　　煮则没有药力；又恐麻黄较生，直接与诸药一起煮会发汗太过，折衷结果为

　　-> 桂枝量大于麻黄，与诸药同煮以取得较好的药效。

　　备注：

　　叮嘱病人

　　1. 远离动物

　　2. 不要吹冷气

　　倪医师病案纪录 初诊日期：复诊

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　117-14 S, T 男 58岁，高大稍胖 2008/05/28

　　来诊原因：病人因下肢水肿，肺积水来复诊

　　问诊：

　　1、 双腿水肿退，少了22磅。（有服利尿剂Lasix）

　　2、 无汗出->心阳不足

　　3、 口渴一点，喜冷饮

　　4、 睡好

　　5、 胃口尚好，味觉好

　　6、 大便每日一次

　　7、 体力低

　　8、 双足冷

　　9、 睡时身温正常

　　10、 手凉额温

　　脉诊：脉缓有力

　　望诊：

　　1、舌诊：白湿减少

　　2、眼诊：肾阳仍不足

　　诊断： 病人有服利尿剂加速利水，病情好转中

　　针灸处方：

　　中药处方：

　　1. 麻黄二钱，石膏一两，生姜二片，炙甘草三钱，大枣十枚，桂枝四钱，白芍四钱->桂枝二越婢一汤

　　补骨脂三钱，泽泻五钱->补肾阳

　　茯苓四钱->利水

　　五付

　　9碗水煮成3碗，早晚餐前服

　　2. HT-46（六味地黄丸） 6两 40X1 早起盐汤服

　　解说：

　　备注：