经方厚朴三物汤

厚朴八两 大黄四 两枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。

方义

方中药味与小承气汤相同，但份量不同，重用厚朴为主药，行气除满；辅以大黄、枳实泻热导滞，以去积通便，三味相伍，使实热积滞消除，腑气得以通畅，则诸证自解矣。

临证要点

腹胀满疼痛，大便不通，无矢气，舌红苔黄，脉滑有力，或沉实。松原市中医院治未病科赵东奇

医案举例

01

便秘、腹满

张某，男，47岁，1973年3月就诊。大便如羊屎，数日一行，已经四五个月。腹中胀满不舒，腰部如有物箍紧感，左少腹更觉胀满、难受，饮食时好时差，四肢无力。容貌外观壮实，舌苔白而厚腻、中心更甚，脉见弦滑有力。西医诊断为“肠功能紊乱症”。辨证：肠间气滞。治法：行气通肠。处方：川朴25g，枳实9g，大黄9g（泡水冲服），炒莱菔子16g。复诊：服3剂后，大便见畅，腹胀少减，舌脉如前，原方大黄改为12g，厚朴改为19g，加台乌16g、广木香9g（后下）。3剂后，大便得泻数次，腹胀全消，舌腻全消，精神饮食正常。恢复工作，后未复发。（《伤寒论通释》第286页张海峰医案）

02

宿食病

张某，男，12岁。1961年9月6日住本院外科病房。2天前因食韭菜饺子过量，腹部作痛，大便秘结。今日阵发性腹痛，逐渐加重，伴有恶心欲吐，小便黄。检查：腹部膨隆，小腹结硬更甚，疼痛拒按，腹部听诊：肠鸣音亢进，有气过水声。经X线透视，诊为“机械性肠梗阻”。患儿家属要求中医治疗。9月8日夜12时初诊，腹满疼痛，少腹坚硬而痛不可按，小便自利，烦躁不安，脉弦而短。此为腑气闭塞不通。虽不谵语，但躁扰不宁，除食滞蕴结外，有蓄血之兆。治仿《金匮》厚朴三物合《伤寒论》桃核承气汤加减。处方：桃仁泥9g，大黄12g，甘草6g，莱菔子30g，厚朴9g，枳实9g，桂枝3g，木香4.5g。9月9日二诊：药后大便已解，矢气连续，腑气得行，自觉腹痛、腹满消失，恶心已止，惟感肛门处疼痛，大便时有下坠感，小便黄而涩痛，脉转沉弦而略数，舌苔微干。再予清小肠之热，行大肠之滞。处方：车前子12g，淡竹叶6g，生白芍12g，莱菔子12g。上药连服3剂，痊愈出院。（姚兴华，等.《上海中医药》1966，2：62）

03

腹胀、呕吐

张某，女，20天。1987年6月12日诊。口吐泡沫10天，腹胀呕吐3天，当地医院给青霉素、庆大霉素治疗7天，并用肛管排气、腹部热敷等方法辅助，病情不见好转，转来我院就诊。诊见呼吸急促，口唇中度发绀，心脏无殊，双肺呼吸音粗糙；腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音消失。X线检查：可见大量肠胀气和7~8个不典型液平面。诊为“新生儿肺炎、中毒性肠麻痹”。遂用先锋霉素V、丁胺卡那霉素抗感染，并用厚朴三物汤加味治疗肠麻痹。药用：厚朴、枳实、生大黄（后入）、红花、桃仁各3g，丹参4g，黄芪6g。水煎至50ml，5次分服。1剂服毕，大便2次，肠鸣音及矢气出现，腹胀大减。次日原方续进1剂，呕吐腹胀平息。继用人参健脾丸，每天2次，每次1/6丸，连服5天，痊愈出院。（李德启.《浙江中医杂志》1988，10：446）

现代临证

厚朴三物汤主要用于以脐腹痞满胀痛、便秘为主要表现的病证，如急性肠炎、痢疾、肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。一般都需随症加味，才能获取较好疗效。