薛立斋医案：调理脾胃虚寒想要解决根本问题，需要温暖肾阳

“一儒者”，薛立斋在此点明了患者的“职业”，读书人素来劳苦，易伤心脾。

这位读书人“四时喜极热饮食”，一年四季无论什么时候都喜欢吃非常热的东西。其实如果调理脾胃的疾病，询问患者喜欢冷的食物还是热的食物是非常重要的。很多人会说，夏天不就是喜欢吃冷的，冬天不就是喜欢吃热乎的。这是一个正常人的饮食偏好，但是如果是脾胃出现问题，其实对于冷热的食物或水有不同的偏好的。这在临床上可以大致的区分患者疾病的寒热性质。

八纲辨证中，虚实表里寒热阴阳，都是不能出错误的，一旦辩证方向反了，那用的药下去无疑是毒药。

这位儒者，“或吞酸嗳腐”，脾阳虚衰之后，脾的运化功能下降，就像胃中没有了阳气，都是一片冰冷，怎么去腐熟水谷呢？“或大便不实”，就是大便不成形，同样也是因为脾阳不足，不能将大便中多余的水分温煦蒸发。这位患者还有一个比较奇怪的症状，“足指缝湿痒”，脚趾头缝里面，总是感觉痒，而且这种痒是湿痒，轻轻一抓就会有水气，这是因为脾阳气虚衰，脾主运化水湿，现在多余的水湿无法运化，而湿邪易往下走，湿邪浸润下肢，于是就出现脚趾头缝湿痒。

薛立斋判断这是“脾气虚寒下陷”，首先脾气虚，而且偏阳气不足，导致脾胃虚寒。薛立斋“用六君加姜、桂，治之而愈”。六君子汤是补气主方四君子汤，加上陈皮、半夏等燥湿化痰祛湿，再加上生姜、桂枝，这里记载的桂应该是桂枝，桂枝具有温通血脉的功效。

很多人说中医治病能断根，而西医治病只是治标，为什么呢？中医治病其实是从这个人本身的生活习惯、饮食习惯、性格以及所处的环境考虑病因，是哪些因素导致了人的阴阳气血失调，一方面需要嘱咐患者调养好自己的生活作息，另一方面，需要用药将患者多年病因引起的体内阴阳失衡给平衡过来，体内阴阳气血平和，自然可以做到“正气存内，邪不可干”。而西医治疗疾病只是一味的杀死体内引起疾病的细菌或者病毒，病毒和细菌是杀死了，病也短暂的好了，但是患者治病的原因并没有解决，也就是说，正是因为患者体内气血阴阳失和，才导致的疾病，这些没有调理过来的话，那下次还会复发或者是其他疾病发生。

回到病案，这位儒者病好之后，饮食起居还是没有调养好，“稍为失宜，诸疾仍作”，脾阳虚寒是得到了解决，但是患者引起身体阴阳失衡的根本所在还没有解决。于是薛立斋“用前药更加附子钱许，数剂不再发”。如果是普通的医生，可能还会用前面的方子继续服用，毕竟效果很好，但是薛立斋看到了本质，而本质就是患者是肾阳不足引起的脾阳不足，如果肾阳不能够温煦起来，那脾阳终究是不能坚持很久的。所谓的“益火补土”法，就是通过温暖肾中元阳，为脾阳提供源源不断的能量。

这就好比打仗，后方的粮草非常重要，如果后方粮草已经匮乏，就算前方士兵的士气如何高涨，战斗力如何强大，时间久了，必定是败的。