二联律：指每个基础窦性心跳后都有一个早搏，有规律地发生。某些频发的室性期前收缩可见一定的配对规律，如每 1 个窦性搏动后均出现 1 个室性期前收缩，连续发生 3 次或 3 次以上，称为室性二联律。鉴别诊断：主要应与房性早搏二联律伴室内差异性传导鉴别，其心电图表现为 P'-QRS-T 波群，QRS 波群在 V1 导联多呈三相波（rsR'）型，其前有房性 P 波。临床意义：室性早搏二联律可见于器质性心脏病患者，也可见于非器质性心脏病患者。器质性心脏病患者多见于冠心病、高血压、心肌病、瓣膜性心脏病等，可通过治疗原发疾病，改善心肌缺血，使用抗心律失常药物维拉帕米、美西律等控制室性早搏。对于非器质性室性早搏二联律，可考虑射频消融来终止室性早搏。P 波规律出现（红色箭头），在 I、II、III、aVF、V1～V6 导联直立向上，avR 导联向下，此判定其有窦性心律。QRS 波宽窄交替出现（绿色箭头），可能存在室性二联律，如何诊断？P 波规律出现（红色箭头），在 I、II、III、aVF、V1～V6 导联直立向上，avR 导联向下，因此判定其有窦性心律。QRS 波宽窄交替出现（绿色箭头），可能存在室性二联律，如何诊断？P 波规律出现（红色箭头），在 I、II、III、aVF、V1～V2 导联双向，V3～V6 导联直立向上，avR 导联向下，因此判定其有窦性心律。QRS 波宽窄交替出现（绿色箭头），可能存在室性二联律，如何诊断？
P 波规律出现（红色箭头），在 I、II、III、aVF、V1～V6 导联直立向上，avR 导联向下，因此判定其有窦性心律。QRS 波宽窄交替出现（绿色箭头），可能存在室性二联律，如何诊断？· 无法判定 QRS 性质，室性？室上性？起源部位？· 无法确认心房频率，宽 QRS 前后无明显 P 波，不能确认是无 P 波还是 P 波落在了 QRS/T 波中图中红线所示：一个窦性 P 波下传一个正常 QRS 波，紧跟一个提前的 QRS 波，形成短的 RR 间期。分析胸前导联发现提前出现的 QRS 波有宽有窄（室性早搏 QRS 宽大畸形，不会有窄的，就不再考虑室性早搏），形态不固定（绿色箭头），提示存在室内差异性传导；窦性 QRS 形态一致，交替出现（红色箭头）。通过分析 12 导联发现短 RR 间期内没有心房波，提示发生了房室结慢径路、快路径同时传导，形成房室 1:2 传导。因此，结合前面的分析，本例诊断：窦性心律 持续性 1:2 房室传导、室内差异性传导。图中红线所示：一个窦性 P 波下传一个正常 QRS 波，紧跟一个提前的 QRS 波，形成短的 RR 间期，短 RR 间期内未见心房波。提前出现的 QRS，宽大且成右束支阻滞图形，形态一致（红色箭头）。面对难题时，进一步完善动态心电图。在动态心电图中发现，提早出现的 QRS 波形并不一致，有宽有窄（绿色箭头），因而不再考虑室性早搏。
红色线条所示处，一个窦性 P 波下传一个正常 QRS 波，再紧跟一个提前的 QRS 波，后面还出现了一个逆行的 P' 波（红色箭头），且 RP' 间期 ＞ 90 ms。
排除了前一病例的 1:2 房室传导（1:2 房室传导无 P' 或 RP' ＜ 90 ms）。那就只能是单一的交界性早搏，合并室内差异性传导。
因此，结合前面的分析，本例诊断：窦性心律 交替性交界性早搏、室内差异性传导。
图中红线所示：一个窦性 P 波下传一个正常 QRS 波，紧跟一个提前的 QRS 波，形成短的 RR 间期，短 RR 间期内未见心房波。提前出现的 QRS，宽大畸形，起始部顿挫，形态一致（绿色箭头），不能确定是室性还是室上性。面对疑问，进一步分析了患者 10 月以前的心电图。这份心电图中，提早出现的 QRS 波前面有个窦性的 P 波（绿色箭头），P 波与 QRS 波无关，所以该患者发生的是室性早搏。因此，结合前面的分析，本例诊断：窦性心律 交替性室性早搏（室早二联律）。图中红线所示：一个窦性 P 波下传一个正常 QRS 波，紧跟一个提前的 QRS 波，形成短的 RR 间期，短 RR 间期内未见心房波。提前出现的 QRS，宽大畸形，形态不同（绿色箭头），心室率 118 bpm 左右。嘱患者稍事活动后完成心电图示：患者窦性 P 波（绿色箭头），PR 间期明显延长，所指第四个窦性 P 波后跟两个 QRS 波（红色线条），短的 RR 间期中再无 P 波，提示存在病例 A 同样的 1:2 房室传导，且提早出现 QRS 形态不一，存在室内差异性传导。因此，结合前面的分析，本例诊断：窦性心律 间歇性 1:2 房室传导 房室结双路径 房室结非折返性心动过速（DAVNNT）、室内差异性传导。当我们遇到上述疑似室性二联律心电图时，要想到并注意鉴别以下心律失常：诊断时往往需结合多份心电图或动态心电图、食管心房调搏、心内电图分析来确诊。
