朋友问我:你开医馆之后,不是应该自由些了吗?怎么还比在医院的时候要忙,还累呢? 我说:治病救人的地方,没有哪个不忙碌。相反,独自接诊之后,对于疾病的钻研,对患者的了解,才更要深入了解,只是我现在年纪大了,相对力不从心了而已。 之前,门诊有位患者,他是从医院转过来的,啥毛病呢? 这些年来总反胃,要么是反酸水,要么是嗳气打嗝,要么是腹胀恶心,总之,胃里头一年到头不安宁。这个状态,持续三年了。曾到医院检查,被确诊为反流性食管炎,但是几经治疗效果不佳。 刻诊,患者舌淡、苔白,脉象弦细。 我安慰他,别担心,这不过是肝气不畅,疏肝就好了。 患者不解,你是不是老糊涂了,这难道不是胃上的毛病吗,怎么和肝有关系? 一旁的学生接着也说:老师,明显,人家是脾胃虚弱,胃气不降。以四君子汤打底,加上点陈皮、厚朴、半夏之类的和胃降逆之品,再来点煅牡蛎抑酸。这不就好了吗? 我笑了笑,告诉他:你脑子转得倒是挺快,但是却把这两件事给忽略了: 1.患者的脉,细中带弦; 2,这人的症状,在紧张、思虑过度、情绪不好的时候加重; 患者脉象偏硬,而且年过半百事业不顺,生活中多有不如意。 所以啊,不调肝,这病很难根治! 方:柴胡,白芍,枳实,厚朴,陈皮,法半夏,党参,白术,茯苓,煅牡蛎,黄芩,甘草。 结果,10天以后,复诊诸症大减,嗳气,反酸消失,心情愉快。后来,遵原方,稍作增损,患者最终满意而归。 学生说的是常规的操作,看起来并没有什么不妥,但为什么我要从调肝出发呢? 我们从患者整体出发,脉象偏弦,症状在情绪不好、思虑不止的时候加重。可以得出,这本身就是有肝郁的问题在。肝胆之气啊,气机运转的通畅与否。 胃反酸、嗳气、胃胀这些,在中医里,都可以看成是胃气不降的表现。胃气不降,原因之一就是肝胆之气不畅。肝胆的气升降失常,直接导致胃气通降失常。而且,患者也有脾虚的问题,但脾虚根源也源于肝胆之气不利。 因此,不调肝胆,就抓不住根本。本着这个思路开方,那么: 方中党参、白术、茯苓、陈皮、厚朴便是用于健脾行气,半夏降逆止呕,黄芩清热,煅牡蛎制酸。这些,都是治标。 柴胡、白芍、枳实来疏肝调肝,用于治本。 从治本的角度来说,患者多年的反胃、反酸,其实就是用柴胡、枳实、甘草、白芍这四味药组成的方,治好的。这也是本方最基本的。 反酸、胃胀、欲呕、嗳气等现象,在生活中比比皆是。不仅仅是反流性食管炎的毛病,不少见。这样的人,是胃不好吗?不见得。 临床四十多年来,其实绝大多数人是肝不好。胃的后面,藏着一个幕后主导,就是肝。所以,这类患者一定要控制好情绪,调整好心态。肝气顺畅,胃气才能通降。 |
|