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辨方证，即方证辨证，又称“方证相应”或“方证对应”。辨证施治是中医诊疗疾病的基本方法和原则，在辨证施治的理法方药体系中，方药占据着核心地位。因为辨证的目的是为了施治，而施治的手段之一就是方药，如何使方药的治疗作用（即疗效）得到提高，方证辨证的准确与否则是关键。方证辨证的方，包含该方组成的药物，方证辨证的证，则是对患者的症状、体征、体质、时间、病因、病机、病证、病性、病位等的分析和归纳。因此，方证辨证或方证对应中的证，不仅是一组症状群，还包括舌脉变化、体征特点、体质因素、环境因素、气候因素、发病因素、遗传因素、传播途径等中医基本理念指导下的各种辨证因素。我国近代经方大师胡希恕认为，以八纲为基础理论之方证，既涵盖方药，亦包括相适应的证，既有理，亦有法；每一个方证都是经过几代、几十代医家反复实践验证取得的经验总结。历代医家在总结方证对应法，并在分析长期应用经验的基础上，提出了六经辨证理论体系。而六经辨证理论的形成，则更能正确指导临床医生辨析方证，求得方证对应。方证对应不是简单的方和证的“对号”，而是涵盖了方与证、药与病情的严格对应，即寒、热、虚、实、表、里等的对应。中医所有的辨证方法和理论，最终都要落实到方证对应方面。
对于方证辨证的运用方法，可以从以下几个方面着手。
一是抓方证的主要症状。经典医籍《伤寒论》《金匮要略》《外台秘要》等所论述的诊疗经验，无论详略，都是某方所诊疗的典型症状；时方、经验方也同样有所治疗的主要症状及典型症状。因此，熟记原条文的论述内容（包括经方、时方、经验方）是运用某方治疗的基础。此外，主要症状并非单指患者主诉的症状，而是医生要通过问诊（包括主诉外的症状、病史、家族史、用药史、药后反应等）、腹诊、理化检查结果等，以期发现某方证的辨证要点。比如无论主诉是发热、咽喉痛、关节痛，还是腹胀等，只要刻诊或既往有复发性口腔溃疡症状，则可能是甘草泻心汤证（这是从症状上抓主要症状）。再如患者主诉是咳嗽，但若腹诊时“按之心下满痛”，则可能是大柴胡汤证（这是通过腹诊抓主要症状）。又如成年女性少腹痛、腰痛，晨起前疼痛加重，活动后减轻；B超检查结果提示：盆腔积液，这是湿热蕴积下焦之清肝利湿汤证（这是借助仪器检查结果抓主要症状）。
二是掌握方证病机。每首方剂（包括经方、时方、经验方）所治疾病，无论医籍中原条文是详细，还是简略，都可通过分析，概括出它的病因病机。这种将某方所治的病证经过分析而概括出来的病机，称之为“方证病机”。临证时，即使患者的主要症状与某方所治的主要症状不尽相同，或完全不同，但只要在病机上与某方的“方证病机”相同，也就可选用该方来治疗，这就是“异病同治”。
三是直觉思维的培养和训练。直觉思维是方证辨证用于临床的常见思维形式，也称非逻辑思维，它是一种没有完整的分析过程与逻辑程序，依靠医者的灵感或顿悟迅速理解，并得出结论的思维。这是一种直接的领悟性的思维，具有直接性、敏捷性、跳跃性等特点，可以认为它是逻辑思维的凝聚。直觉思维存在于每个人心中，要依靠自己体悟来唤醒与激发，还可以通过培养与训练，提升直觉思维能力。
那么，如何培养与训练自己的直觉思维呢？可从以下几个方面加以训练：1.要有广博而坚实的方证基础知识，这就需要多读书，多临证；2.要有丰富的方证辨证临床经验，这就需要多临证，多思考，反复实践，善于分析、总结（包括成功的经验和失败的教训）；3.要有敏锐的观察力，特别是把握整体与全局的能力，能够较快审查病因病机。
综上所述，只有通过长期艰苦学习、认真思考及反复临床实践的医生，才能迸发出直觉思维的火花，才能够进行直觉的方证辨证，从而取得满意效果。
（作者为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师） 责编：张 驰
审核：刘 旸
终审：杨 明
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