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《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》发布心血管疾病已成为人类健康的头号“杀手”。随着生活水平的提高及老龄化的加剧，我国心血管疾病患病率呈持续上升态势，目前患病人数约3.3亿，每5例因病死亡病例中就有2例死于心血管疾病[1]。其中，心力衰竭（以下简称“心衰”）是多种心血管疾病发展的终末阶段，具有较高的发病率、死亡率，被称为“心血管疾病最后的战场”。随着对疾病认识的深入以及检验医学的不断发展，生物标志物N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）检测在心衰防控中的价值日益凸显。为更好地应用NT-proBNP/BNP检测，优化临床诊疗，中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会近日发布了《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》（以下简称“《共识》”），并发表于《中华医学杂志》2022年9月刊。
据悉，《共识》制定历时7个多月，汇聚了国内外最新研究进展以及来自全国临床检验、心血管疾病、急诊医学等多个学科近50位专家的经验和智慧，由中国医学科学院阜外医院实验诊断中心周洲教授担任专家组组长；中国医学科学院阜外医院心衰中心张健教授、复旦大学附属中山医院检验科潘柏申教授作为学术顾问；中国医学科学院阜外医院实验诊断中心蔺亚晖、徐芬教授以及冠心病中心俞梦越教授、武汉亚洲心脏病医院检验科张真路教授、中国医学科学院阜外医院心衰中心张宇辉教授（按姓氏汉语拼音排序）共同执笔完成。张健教授指出：“NT-proBNP/BNP检测进入中国已经超过20多年，对于心衰的预测、诊断和鉴别诊断、指导治疗以及预后判断起到了重要推进作用，帮助临床医生更好地诊断和治疗患者。但在临床实践中仍然存在一些问题，此次《共识》的发布，对于规范NT-proBNP/BNP的实验室检测和临床应用，指导心衰患者的诊断和治疗具有重要价值。”潘柏申教授表示：“NT-proBNP/BNP在心衰患者的临床诊断、治疗决策和人群筛查中的作用越来越受到重视。多年来，NT-proBNP/BNP临床应用研究及提高检验质量的实践研究也取得很多进展，积累了丰富的经验。此次《共识》对国内相关领域专家学者在临床实践中提高检测质量，规范应用NT-proBNP/BNP提供了指导意见。”心衰作为一种可防可控的疾病，其关键在于将关口前移，实现早筛查、早治疗，才能获得最佳治疗效果，有效降低心衰的发病率和死亡率。《共识》指出，一级预防对于有心衰风险（A期）或心衰前（B期）的患者非常重要，NT-proBNP/BNP既是心室功能障碍的筛查指标，也是新发心衰的独立预测因子。张宇辉教授介绍：“NT-proBNP/BNP可以帮助临床医生管理心衰患者，既能用于心衰一级与二级预防，又可评估心衰患者的病情严重程度及预后。此外，NT-proBNP/BNP还可用于心血管疾病一级预防，肺动脉高压、肺栓塞、冠心病及慢性肾病等患者的预后评估，非心脏手术患者术前及肿瘤患者化疗前的心血管风险评估等。但NT-proBNP/BNP的检测结果应始终与其他临床信息结合使用。”NT-proBNP/BNP是临床应用广泛的心脏功能生物标志物，代谢过程复杂、检测结果影响因素众多。张真路教授指出：“检测工作者及临床医生应关注与NT-proBNP/BNP检测过程直接相关的分析前及分析中影响因素，并掌握与分析后NT-proBNP/BNP结果解读相关的影响因素。”由于NT-proBNP/BNP用于心血管疾病一级预防的界值较低，这对NT-proBNP/BNP低值检测质量也提出了更高的要求。因此，NT-proBNP/BNP低值的高质量检测是其用于心血管疾病一级预防的基础。需要注意的是，NT-proBNP/BNP的医学决定性水平（如排除和诊断心衰的界值）与参考区间有所不同，因此，需建立适合中国人群的NT-proBNP/BNP医学决定性水平，并且要具备较高的阴/阳性预测值。NT-proBNP/BNP检测结果参考值以参考区间为准，但应在报告单上备注其各医学决定性水平的临床意义。周洲教授表示：“中国正面临着人口老龄化和代谢危险因素流行的双重压力，心血管疾病负担仍将持续增加，不断改进疾病防治策略和诊疗能力迫在眉睫。此次《共识》的发布是各学科专家相互学习和通力合作的成果，为国内NT-proBNP/BNP实验室检测与临床应用提供了指导性意见，旨在推广和规范NT-proBNP/BNP的科学、有效运用，切实解决临床中的实际问题，助力我国心血管疾病防治水平的持续提升。”▌推荐NT-proBNP/BNP应用于心衰患者全程管理：- 心衰A期和B期患者应早期筛查BNP/NT‑proBNP，并对BNP＞35 ng/L或NT‑proBNP＞125 ng/L的患者进行相应干预，有助于预防和延缓心衰的发生（推荐）；
- 心衰住院患者应在入院、出院及病情变化时进行BNP/NT‑proBNP检测（推荐）；
- 心衰患者出院后，每2~4周检测1次BNP/NT‑proBNP，病情稳定后改为每2~3个月1次（推荐）。
▌推荐NT-proBNP/BNP应用于更多适应症：- 肺栓塞预后评估生物标志物，NT‑proBNP＜500 ng/L患者发生不良预后的风险较小，而NT‑proBNP＞600 ng/L患者发生早期（30d内）不良预后的风险较高（推荐）；
- 肺动脉高压预后评估的唯一生物标志物，与右心衰临床体征、症状进展、晕厥、WHO功能分级、6分钟步行试验、心肺运动试验、影像学及血流动力学联用，可将肺动脉高压患者分为低危、中危、高危3个风险级别（推荐）；
- 冠心病（稳定性冠心病、急性冠脉综合征、心肌梗死）预后评估生物标志物（推荐）；
- 心源性卒中高风险患者的早期识别，需对BNP＞100 ng/L或NT‑proBNP＞400 ng/L的心源性卒中高危患者进行房颤筛查（推荐）；
- 肿瘤患者接受心脏毒性抗癌药物治疗前的心血管风险评估指标，亦是治疗中和治疗后药物的心脏毒性监测指标（推荐）；
- 与非心脏手术术后心血管事件独立相关。≥65岁患者或45~64岁合并心血管疾病的患者，非心脏手术术前应检测BNP/NT‑proBNP进行术前风险分层（强推荐）；
- BNP/NT‑proBNP检测报告单中的参考值应以参考区间为准，并且应在报告上注释其各医学决定水平（强推荐）；
- BNP/NT‑proBNP应在采血后4 h内完成送检及检测（强推荐）；
- 解读BNP/NT‑proBNP检测结果时应始终考虑年龄、肾功能和BMI等影响因素（强推荐）。
[1]国家心血管病中心.《中国心血管病健康和疾病报告2021》.2022.6.23仅供医学界平台推送，仅供医疗卫生专业人士参考，不得转发或分享非医疗卫生专业人士。
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