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【临诊碎玉】《伤寒论》---太阳病总论

 经方人生 2022-09-30 发布于四川

      太阳为表中之表,阳中之阳,其经气内温脏腑,外卫皮毛,可出可入,其经为寒水之经,《内经·六经六气》云:“太阳之上,寒水治之,所谓本也,本之下,中之见也,见之下,气之标也。”又曰:“太阳从本从标,以标本之气不同故也。

        根据上段文章说明,太阳病一从本经病变来说,从本则多见寒化,从标则多见热化。但是临床上以寒化多见,热化少见。所以仲景以麻黄汤、桂枝汤辛温解表得方剂为主方治疗疾病。两个方剂加减治疗涉及条文将近100多条条文,方剂变化二十多首,占据整篇内容得一般左右。

       二从《伤寒论》整篇而言,实证是太阳,虚证是太阴。因此太阳病以发热恶寒为主,太阴病以无热恶寒为主。

       麻黄汤和桂枝汤因其药物组成不同,一方属伤寒证,后方属中风证。古代认为机体发病大体分为三类原因,内因、外因、和不内外因。太阳病主要是由于太阳主表,为表中之表,首当其冲。太阳之脉,起于目内眦,上额交巅,下项挟脊抵腰中,故其见证也,无论伤寒中风,皆有头痛项强恶寒发热脉浮诸症状,但无汗脉浮而紧者,为伤寒,病在肤表;有汗脉浮而缓者,为中风,病在肌腠。伤寒为表实,主以麻黄汤之辛温,直开毛窍以大汗者;中风为表虚,主以桂枝汤之甘温,固卫气,和阴阳,使微似汗出以和之。二方用之得当,一剂而愈。一般最多三剂。热退身凉。若余邪未尽,出现发热恶寒,面有热色,而身痒的,是荣卫俱有邪,以桂枝麻黄各半汤主之。如果服桂枝汤汗不如法,邪气未尽去,出现寒热如疟,日再发,肌病多,表病少,用桂枝二麻黄一汤主之。如果疾病还未愈,出现脉浮紧,恶寒发热无汗,身疼痛,而烦躁口渴者,用大青龙汤表里两解治疗。还有一种情况太阳表未解,水气内郁,其人或咳、或呕、或哕、或利、或小水不利者,用小青龙汤,外则解表,内则引水下行。另外就是太阳不开,其邪内陷于至阴,热多寒少,脉反微弱者,用桂枝二越婢一汤,从里阴以外越之。越婢汤即麻黄石膏甘草三味,取名越婢者,以太阴土性柔和,如婢妾之柔顺也,其用意是使麻黄外越脾机,石膏清里热,仍用桂枝领邪外出故也。麻杏甘石汤,治麻黄证兼口渴,发热无汗不恶寒,并且伴随气喘、鼻翼煽动的肺炎治疗,是表兼里热之治法也。桂枝甘草汤,治疗太阳病汗出过多,表证已解后,出现汗伤心液,其人叉手冒心的心中悸,是辛甘化阳之法,纯粹的心阳里虚证。临床还有一种情况,太阳病发汗解表后,出现悸在脐下者,是肾气动欲作奔豚,用桂枝茯苓甘草大枣汤以泄在中的水气。还有的患者由于应用汗法治疗,大汗出后,出现大汗亡阳,遂漏不止,其人恶寒,小便难,四肢微急,难以曲伸,用桂枝加附子汤,固阳以救液。此方还有一个名字叫救汗汤,更说明其治疗自汗的作用之强大。还有一种情况太阳不解,邪陷胸中,或因误下所致,或不误下而自陷,实则为大小结胸,虚则为痞气心下满。这就是“病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。”结胸和脏结都是太阳病治疗不当造成的,采用下法伤阳,导致邪气入里,因病位不同,发病也不一样,所以有结胸、脏结和痞证区别。大结胸证出现硬满连胸腹,不按自痛,用大陷胸汤丸治疗,小陷胸不按不痛,虽满而不实,宜小陷胸汤治疗;痞满证,乃半虚半实,无形之气结于胸中,只是感觉腹胀,但是按压腹部没有硬涨感,首先采用小柴胡汤加枳桔利气之品治疗,如果效果不解采用五大泻心辩证治疗。大黄黄连泻心汤,治少阴君火不得肾水相济,痞结伴有心下而烦的,用二黄汤渍,取气不取质以清之。附子泻心汤治心下痞,伴有恶寒汗出,用附子煮汁以固阳。半夏泻心汤治心下虚痞,伴有上热下寒的,是降阴和阳之法。生姜泻心汤,治心下痞,胃不和而呕,南阳地区叫打伤食嗝,即半夏泻心汤加生姜和胃止呕。甘草泻心汤,治胃中虚,客气上逆,心下痞,烦躁不安者,并由腹泻的,重用甘草和中,以交上下之法也。还有一类病人汗下后病轻,但是心烦不眠,心中懊,辗转不安,用栀子豉汤治疗,取栀子入心,下交于肾,豆豉入肾,上交于心,而病自愈。另外还有一类患者出现太阳传膀胱本腑,膀胱气化不施,水气不行,其人少腹满,小便不利,口渴饮水则呕,用五苓散治疗。亦或太阳邪由经输直下胞中,而为蓄血,其人如狂,出现类似精神病样症状,无寒热,少腹硬,小便自利,大便色黑,宜桃仁承气汤或抵当汤丸攻其血则愈。其他真武汤,为太阳误汗伤肾阳,水气动,其人头眩,心悸,筋惕肉振振欲辟地者而设。麻黄附子细辛汤,为太阳传里,脉沉发热者而设。这就是太阳病治疗大法,学者根据情况应用。但是要详细辩证推敲。

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