三阶梯止痛治疗“五项基本原则”

根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：

(1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，例如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较为方便的方法有透皮贴剂等。

(2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)；

中度疼痛可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物；

重疼痛可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎。

在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

(3)按时用药。指按规定时间间隔规律性地给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出爆发痛时可给予速释阿片类药物对症处理。

(4)个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解的药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想的标准用量，应当根据患者病情使用足够剂量的药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理疼痛的性质，考虑联合用药可能。

(5)注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。