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#心血管健康百问百答#治疗高血压的药物种类多，不同的降压药适应症有区别，禁忌症也有不同，疗效强弱也有差异，价格也有不同。究竟哪一种适合你，这是有很多讲究的，那么，应该如何使用降压药，才能达到疗效好而不良反应少呢？应该从以下方面注意： 医生在给高血压患者诊疗 第一，不同的药物有不同的适应症，应该注意区别选择 在我们常用的降压药物中，有八大类，虽然都是降压药物，但是不同的药物种类，其适应症是不同的，应该注意区别。 （1）中枢性降压药，主要有两大类，第一类有咪唑类受体激动剂降压药，如可乐定，第二类如肾上腺素，主要作用于中枢神经系统，作用于中枢肾上腺素受体激动剂等，已经不再作为一线降压药物使用，服用一线降压药物仍不能控制好血压时，可以选择联合使用。 （2）B-受体阻滞剂降压药，注意有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，适用于高血压同时合并有快速性心率失常，心肌梗死、心力衰竭、心绞痛等患者。 （3）利尿剂降压药，如氢氯噻嗪、双氢克脲噻、呋塞米等，适应症为心力衰竭的高血压患者、老年单纯收缩期高血压患者。 （4）钙通道阻滞剂降压药，如尼莫地平、非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等，适用于心绞痛、代谢综合征、老年单纯收缩期高血压、动脉粥样硬化、左心室肥厚的高血压患者。 苯磺酸氨氯地平的立体空间结构 （5）血管紧张素转化酶抑制剂降压药，如卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利等，适用于糖尿病肾病、非糖尿病肾病、心肌梗死后、蛋白尿、微量蛋白尿、心力衰竭、左心室肥厚、糖尿病的高血压、代谢综合征高血压等。 （7）血管紧张素2受体拮抗药，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，适应症为代谢综合征、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、微量白蛋白尿、左心室肥厚、蛋白尿、微量蛋白尿、服用血管紧张素转化酶抑制剂的普利类有干咳且不能耐受等高血压患者。 （8）中成药降压药，中成药类降压药也不少，如牛黄减压片、珍菊降压片、清脑降压、清肝降压片等，主要用于较轻的高血压患者、高血压初期的患者、对西药不耐受或排斥的患者等，但是降压慢，作用缓和，不良反应相对减少。中成药需要辩证治疗，才能达到较好疗效，对于较重的高血压患者，单一使用难以控制好血压，常常配合西药一起使用。 第二，有的药物，有些人是不能使用的 药物的种类比较多，每种药物不仅有自己的适应症，而且也有一些禁忌症，有些人是不能够使用的，必须注意。比如硝苯地平不能用于怀孕20周以内的妊娠期妇女、哺乳期妇女不能使用、过敏者不能使用、心源性休克者不能使用；美托洛尔不能用于有症状的心动过缓者或低血压者，不稳定、失代偿心力衰竭者、心源性休克、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者等，所以在选择使用使用时，必须注意。 第三，要把握好用药时机，才能疗效满意 究竟什么时候使用降压药，效果好，不良反应少，不同的人可能使用的时机不一定一样。一般来说，平时血压正常的情况下，一天有两个高点，一个是上午6—10点，一个是下午的16年—20点，而一天的血压的最低点在凌晨1—3点，所以我们服用药物要注意。对于长效的降压药，一天一次服用的药物，如苯磺酸氨氯地平，一般在早晨起床后30分钟左右服用。对于中效降压药，一般需要一日两次，这类药物服用需要间隔12小时，如硝苯地平缓释片，也是需要早上六点左右服用，下午18点左右服用。对于短效降压药，一般服用30分钟可以起效，60分钟血药浓度可以达到高峰。如果一天三次服药，需要间隔8小时服用一次。但是人们一天上下午的血压高点会有差别，需要根据不同的时间点，进行相应的调整。 高血压患者定时用药 第四，不能随意调整给药剂量 不同的降压药物，其半衰期可能是不同的，达到稳态血压浓度的时间也不尽一样，药物达到最佳疗效的时间长短也有区别。对于长效降压药物，一般7—10天，可以达到稳定的降压效果，一般 3—4周可以达标，所以在没有使用到时间时，不宜调整增加剂量，所以使用降压药不能三五天血压降不下来就换药，大多数至少需要两周。常用的硝苯地平、氨氯地平调整剂量再7-14天。缬沙坦，一般连续两周达到确切的降压效果，四周可以达最大治疗效果。氯沙坦3—6周达到最大治疗效果。卡托普利一周到两周可以达到最大治疗效果。 第五，降压药要从小剂量开始，逐步增加剂量 对于高血压患者来说，并不是降压越快越好，如果太快，可能会导致低血压的发生，大多数人是不能够耐受的，可以使组织、器官、系统等缺少血液供应，有的可能因为循环缺血导致脑梗塞发生，所以需要从小剂量开始服药。比如普萘洛尔治疗高血压时，起始剂量5毫克，一日四次，使用1—2周增加四分之一量，在严密观察下直至一日总量100毫克。苯磺酸氨氯地平起始剂量为5毫克，一日一次，7—14天可以增加2.5毫克，最大剂量为10毫克等，不只是这两种药物，其它药物也是需要逐步增加剂量的。 第六，降压药物不能够随意停用 高血压是临床上的常见病，多发病，而且是慢性病，需要终身服药，但是人们服用时间长了以后，会因这样或那样的原因停药，这是不应该的。虽然停药时，可能血压正常，但是一旦停药后，会造成血压的反跳，使血压越来越高，甚至超过原来的血压，而且有的药物停药后，会发生危险，如B—受体阻滞剂降压药普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，大多数降压药都是不能够随着停药的。 第七，有些患者需要联合使用降压药物 对于一些长期使用降压药药物的患者，或者是严重的高血压患者，或者是某种药物不良反应较大，或者是单一药物不能控制的高血压患者，常常需要联合使用两种或两种以上的降压药物，才能达到较好疗效，所以需要联合用药。比如钙通道阻滞剂可以与B-受体阻滞剂联合使用，用于高血压合并心绞痛患者，硝苯地平缓释片和美托洛尔合用；钙通道阻滞剂与血管紧张素抑制剂降压药合用，用于高血压合并高血脂患者，如硝苯地平缓释片与卡托普利片合用；钙通道阻滞剂与利尿剂合用，用于高血压合并心功能不全或原发性高血压，如硝苯地平缓释片与双氢克尿噻合用等等，都是有效的联合用药。 血压逐步升高 第八，首选长效降压药物治疗 高血压的治疗目标，除了需要让血压控制达标外，还需要减少血压的波动，保持血压的稳定，这样会减少对靶器官的损害，这样会减少并发症的发生，而长效降压药物，一日需要服用一次或两次，可以达到平稳降血压的目的，即可以保证降压药的疗效，又可以降低药物的不良反应，所以是非常有益的。另外，长效降压药，服用药物次数少，还可以提高老年人永药的依从性，减少药物漏服。 降压药物比较多，不同的降压药物服用的方法及适应症、禁忌不同，同一药物不同的人使用的剂量也会有差别，所以在服用药物时，必须把握好使用技巧，才能够保证疗效好，而不良反应最小。 |
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