心脏基础 | 室间隔缺损的超声诊断（一）：分型及血流动力学特点

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超声技术与诊断

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       室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病之一，约占全部先心病的20%-30%，它是由于胚胎时期心脏室间隔部位发育异常导致缺损，从而在左、右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可以与其他复杂性先心病共同存在，本文主要是和大家分享一下单纯性室间隔缺损的超声表现。

        室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位、大小及患者年龄有关，据相关报道，30%-50%的患者可自然闭合。

         室间隔的分类尚不统一，但多数学者主张一下分类方法，即根据缺损的部位，将其分为：①膜周部；②漏斗部；③肌部。又根据临床实际情况，将膜周部和漏斗部的缺损分为五种亚型，我们依次来学习一下。

        ▇ 膜周部缺损：缺损部位于室间隔膜部及其附近，约占室间隔缺损的75%-80%，其有三种亚型：

            ①单纯膜部型：最常见，缺损局限于膜部室间隔，通常较小，缺损位于三尖瓣内侧乳头肌之后，缺损四周为纤维结缔组织，常与三尖瓣腱索相互粘连，甚至形成莫片状结构或形成膜部间隔瘤，有助于自然闭合。

             ②嵴下型：位于室上嵴下方，紧靠三尖瓣前叶和隔叶交界处，其后下缘通常有部分膜部间隔残留，后上方常与主动脉右冠状瓣毗邻，缺损较大。

             ③隔瓣下型：缺损大部分位于三尖瓣隔瓣叶下方，前缘往往有膜样间隔组织残留，距主动脉壁较远，靠近房室结和希氏束。

        ▇ 漏斗部缺损：缺损位于圆锥间隔之上的漏斗部，多系圆锥部间隔融合不良所致，一般很少自然闭合，其由两种亚型：

               ①嵴内型：位于室上嵴之内，周围一般是完整的肌肉组织，缺损与肺动脉瓣及三尖瓣之间，均被肌肉组织所隔开，从左心室分流的血液往往直接进入右室流出道。 

               ②干下型：位于肺动脉瓣下，也成为肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环构成，没有肌肉组织，缺损也紧靠主动脉瓣。

        ▇  肌部缺损：通常位于心尖部和调节束后方的心肌组织内，位置较低，四周由完整的肌肉组织边缘，单个或多个缺损，形态和大小不一，约占所有室间隔缺损的10%。

图来源：刘延玲《临床超声心动图学》（第3版）