看它，室间隔缺损超声分型不再迷糊！

作者：超声达摩院超声中级培训

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病之一，约占全部先心病的20%-30%, 它是由于胚胎时期心脏室间隔部位发育异常导致缺损，从而在左、右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可以与其他复杂性先心病共同存在。

目前室间隔缺损的分类方法尚不统一，每本书都不一样。那么我们先来看看室缺纷繁的命名方法。

如此一来，我们开始学习心脏超声，或者参加各种超声考试的同学们，一接触到室缺，问题就会多如牛毛，一脸蒙圈。如下图所示：

那今天我们就来和大家一起来学习学习室间隔缺损的分型。力求解决蒙圈的问题，逢山开路，考啥过啥！

首先，需要我们掌握的结构就是“嵴”即室上嵴。室上嵴简单的来说就是右房室口与肺动脉干口之间的肌肉褶。实际上它的大部分是心脏向内折叠弯曲而成的褶皱所以也叫（心室-漏斗褶）。室上嵴(supraventricular crest)分为壁带、漏斗隔和隔带三部分。漏斗隔下方“Y”字形的扁平肌隆起，即为室上嵴隔带，其下端移行为隔缘肉柱。外科医师习惯将漏斗隔称为室上嵴。

其次，我们需要了解的是右心室的漏斗部。右心室漏斗部的位置，位于心脏与前胸壁之间的倒置三角。右心室漏斗部是右心室接近肺动脉瓣的部分。由此我们可以发现室上嵴漏斗隔部分是包括在右室漏斗部之内的。

认识室上嵴这个关键结构，我们再来看看室间隔缺损的分型。一如之前所说室间隔缺损的分型存在多种版本，其中以Feigenbaum的《echocardiography》对室间隔缺损的分型描述接受度最为广泛。

《echocardiography》的分型如下图可知：

室间隔缺损分为膜周部室缺、流入道室缺、流出道室缺（嵴上型室缺/干下型室缺+嵴下型室缺）和小梁部室缺四种类型。其中嵴上型室缺位于肺动脉干的下方，所以又称为干下型室缺。

但纵观我们各种超声相关的学业考试，我们发现，除了Feigenbaum的室缺类型。还经常出现的便是我国朱晓东院士提出的阜外分型。

朱晓东院士将室间隔缺损分为四类。

• 膜周型：包括嵴下型缺损、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损（也称隔瓣后缺损）；

• 漏斗部型：包括嵴上型缺损（也称干下型缺损）和嵴内型缺损（PS：嵴内即室上嵴漏斗隔的位置）；

• 肌型：多位于室间隔的小梁部，也可位于肌性室间隔的任何部分；

• 混合型，即存在上述两种类型以上的缺损。

室间隔缺损的扫查切面

一、胸骨旁左心长轴切面

此切面可以显示的室间隔缺损为①膜周部型、②嵴下型、⑤嵴上型、③肌部型。

二、心底短轴切面图

（此型为室缺超声相关学业考试重点切面）

此切面可以显示的室间隔缺损为①单纯膜部及隔瓣下型：约9~11点钟；②嵴下型：约11~12点钟，靠近12点钟的位置；⑤嵴上型：又称干下型，约1-2点钟；

补充：

嵴内型：12点钟所示即为室上嵴的位置，故12点钟即嵴内型。

膜周型：包括嵴下型缺损、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损

为帮助同学们理解，达摩院附上手绘图便于理解！

三、二尖瓣水平左室短轴切面

此切面可以显示的室间隔缺损为③肌部型、④流入道型。

四、心尖四腔心切面

与二尖瓣水平左室短轴切面相同，此切面可以显示的室间隔缺损为③肌部型、④流入道型

五、心尖五腔心切面

此切面可以显示的室间隔缺损为 ①膜周部型、③肌部型。