 目前已把中医类方完成五大类的介绍。所谓“方之大，一篇文章装不下。”到后期，我会总结出一张方剂类方表格，如上图这般，把中医类方及其具体方剂罗列出来，这样就能观其目录而知其体略。若日后遣方处药能够回忆起中医十个多类方体系，也算是心中有蔚然大观之境，不至于治疗一个胃病翻过来四君子汤，翻过去四君子汤。思虑穷极之时，尚有一方天地支撑在你朦胧探寻的角落。 本篇将介绍第08-15首方剂。张仲景之后如刘完素、王好古、王肯堂、张璐、黄元御、吴谦、张锡纯等名医大家，均在白虎汤基础上有变动。一起看一下这些名医大家是如何加减运用的。  第08首 人参石膏汤 【组成】人参半两、石膏一两二钱、知母七钱、甘草四钱。 【用法】为粗末，每服五至七钱，水煎，食后服。（这里没有用粳米。） 【功用】清热止渴，益气生津。 【主治】膈消，上焦烦热消渴。 出自金元四大家刘完素《素问病机气宜保命集》。用来治疗膈消。膈消，中医病名，即鬲消，又名上消。《素问·气厥论》：“心移热于肺，传为鬲消。”肺属于上焦，热移于肺则肺与上焦津液耗散，而见消渴之证。刘完素去掉了粳米大概是因为若石膏加粳米主要作用是如清胃热而不是清肺热，故而把粳米去掉。你看，这明明是祖师爷张仲景分白虎加人参汤去粳米，刘完素拿过去加减一下就叫“人参石膏汤”。这里权且看成是他对仲景祖师爷方剂的变化运用吧。如果把白虎加人参汤五味药每一种药变化一下，那么共有5x4x3x2x1=120种组合，若这120种组合另外取名，那岂不是没完没了了？ 第09首 石膏六合汤 【组成】当归(酒炒)、川芎、白芍药、干地黄(酒蒸)各一两，石膏、知母各五钱。 【功用】清热泻火，养血益阴。 【主治】治妊娠伤寒，身热大渴，蒸蒸而烦，脉长而大者。 出自元·王好古《医垒元戎》。四物汤加白虎汤如甘草和粳米。既然治疗怀孕时伤寒入阳明之证，那么四物汤也很好理解为补营血之虚弱扶正气以固胎元。其他时候见太阳病治太阳病，见阳明病治阳明病。不过现在医疗环境不一样了，临床遇见孕妇，最好建议去妇幼医院或者妇产科治疗，除非你对此十拿九稳而病人又说明愿意承担一切后果，非其人别冒这个险。你也许会说你的医德哪里去了，一旦产生医疗纠纷的时候你会发现，医德五毛钱一斤都不值。孕妇一定建议专科处理。 可咱们不一定用这个方子治疗孕妇啊。一个身体气血虚弱患伤寒入阳明的病人完全可以用嘛。或者一位月经刚完（也正是气血骤然下降，身体虚弱之时），正好伤寒入阳明用这个方子也完全没问题嘛。总之，灵活运用。 第10首 如神白虎汤 【组成】石膏、知母、甘草、人参、麦冬、五味子、山栀。 【用法】水二钟，枣一枚，姜一片，槌法加淡竹叶十片，煎之热服。 【功用】清热生津，益气滋阴。 【主治】身热，渴而有汗不解，或经汗过渴不解，脉来微洪。 出自明·陶华《伤寒六书》卷三方。白虎汤加生脉饮，再加栀子而成。之前说过，《伤寒论》中白虎汤没有加生津、滋阴药是因为还有人体这味宝贵的药，人体能自行恢复津液。白虎加人参汤是健脾胃以生津液。而这里直接加生脉饮以益气滋阴，人体津液恢复更快，效果来得快。 第11首 人参竹叶汤 【组成】人参、竹叶、甘草各二钱，半夏、小麦、麦门冬各一钱五分。 【用法】每服二至三钱，加生姜二片，粳米一撮，水煎服。 【功用】清热除烦，益气生津。 【主治】虚烦不得眠。 出自明·王肯堂《证治准绳·幼科》。他说主治“虚烦不得眠”，这里想到《金匮要略》酸枣仁汤云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”不知能否通用？ 人参竹叶汤正如前所说，不过是在《伤寒论》基础上变化而已，竹叶石膏汤加了小麦。也权当作经方的一种变化运用。 第12首 白虎泻白散 【组成】石膏、知母、桑白皮、地骨皮、甘草。 【用法】为粗末，水煎服。 【功用】清肺泻热，化痰止咳。 【主治】治燥火伤肺，咳嗽气喘。 出自明·秦景明《症因脉治》。我觉得秦景明比刘完素、王肯堂实诚多了，直接用白虎汤加泻白散，名字也交待清楚了，不像刘、王还要另取名字，王肯堂的人参竹叶汤叫做“竹叶石膏汤加小麦”岂不是简单明了。 第13首 白虎化斑汤 【组成】石膏、知母、甘草、蝉蜕、麻黄、大黄、黄芩、连翘、玄参、竹叶。 【功用】清热泻火，发表透斑。 【主治】痘为火郁，不得透发。 出自清·张璐《张氏医通》。在经过刘完素、王肯堂、陶华、王好古等名家加减后，你会发现，用方无定法，变化随心而裁。万变不离其宗。 第14首 白虎桂枝柴胡汤 【组成】石膏三钱、知母三钱、甘草二钱、粳米半杯、桂枝三钱、柴胡三钱。 【用法】煎大半杯，热服，覆衣。 【功用】清热生津，解表止疟。 【主治】治温疟，先寒后热，热多寒少，或但热不寒者。 出自清·黄元御《四圣心源》。其论述温疟云:“先中于风而后伤于寒，先热后寒，是谓温疟。以冬中风邪，泄其卫气，卫愈泄而愈闭，郁为内热。又伤于寒，束其皮毛，热无出路，内藏骨髓之中。春阳发动，内热外出，而表寒闭束，欲出不能。遇盛暑毒热，或用力烦劳，气蒸汗流，热邪与汗皆出，表里如焚。及其盛极而衰，复反故位，阴气续复，是以寒生也。”治当外散表邪，内清里热。方用白虎汤清热生津，柴胡、桂枝解表散邪。 《四圣心源》这本书，很多医家提倡去读，对于六经辨证有极好的帮助。 第15首 镇逆白虎汤 【组成】生石膏三两、知母一两半、清半夏八钱、竹茹六钱。 【用法】用水五盅，煎汁三盅，先温服一盅，病已愈者，停后服，若未痊愈，二小时后再温服一盅。 【功用】清热生津，和中降逆。 【主治】伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证俱，其人胃气上逆，心下闷者。 出自清·张锡纯《医学衷中参西录》。你看，经过多为医家运用可以看出粳米有2种情况不用：①热邪不以胃部为主，如刘完素人参石膏汤。②胃部不耐受辛凉攻伐时不用。在这里，张锡纯做了示范，胃气上逆，脾胃虚弱，故而不用粳米配石膏以防止石膏作用太强而伤胃。 |
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