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案例：患者丁某，女，15岁，于2022年09月13日就诊于北京市中医院呼吸科马家驹博士门诊。 主诉：咽痛发热3天。刻下症：发热时恶寒，咽痛，不欲饮水，无汗，鼻塞，口中和，烦躁，咳痰，二便可。舌淡苔薄白，脉沉弱。 辅助检查：胸部CT未见异常。CRP轻度增高。 六经辨证为：少阴病，兼夹里热。 方药如下：麻黄10g桂枝10g苦杏仁10g生甘草15g生石膏45g黑顺片10桔梗15g山香圆叶10g芦根30g生姜15g大枣15g 3剂，日一剂分两次，温服 嘱服药后首次嘱其覆取微似汗，汗出后余药正常服，无需再次发汗，如第一次服无汗，嘱其6小时后服同前法至遍身微微汗出。 辨证解析：本案首诊发热恶寒，无汗，鼻塞，病位在表属，咽痛、烦躁为阳明，辨证应为太阳阳明合病，用大青龙汤加桔梗、芦根、山香圆叶。再一细诊患者脉象沉弱且无汗，提示为阳气不足，实际属在表的阴证，故整体辨为少阴病，加黑顺片温阳以助解表药力发挥，患者服药当天发热即消退，自觉神清气爽无疲乏劳累之感，特来要求后续巩固调理。 心得体会：表证是人体患病病邪相争于体表，人体处于预借排汗的自然良能推动邪气排出体外的状态，如果此时阳气足，可借助解表药使病邪排出体外，如：麻黄汤、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤、葛根汤等。如果此时阳气不足，表现脉沉弱，平素少汗，怕冷、手脚凉等情况，经仔细辨证确属机能沉衰、阳气不足，则需要用温阳强壮的附子以助人体复阳解外，方剂如：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、大青龙加附子汤、小青龙加附子汤、越婢加附子汤等方剂以助温阳强壮解表。 二诊，服药后发热当天已，现咽痛已，咳嗽，咳黄痰减轻，口中和，二便可。舌淡脉沉弱。 六经辨证：太阴病 方药如下：党参10g生白术15g茯苓15g生甘草10g陈皮10g清半夏9g苦杏仁10g桔梗10g山香圆叶10g芦根30g 7剂，日一剂分两次，温服 辨证解析：二诊患者咳嗽、咳黄痰减，舌淡脉沉弱，辨六经为太阴病。方药选六君子汤加杏仁、桔梗、山香圆叶、芦根。“脾胃为生痰之源”，痰饮水湿生成的根源是太阴病，祛痰化饮以治其标，健脾、运脾以治其本，临床治疗一定要找到病机根源，把握疾病实质，以获良效！ 个人体会反思：马家驹博士治疗此病案取捷效，我想是源于对伤寒论理论体系认识深刻，对疾病病位病性实质把握精准，让我想起王阳明与弟子的一段对话，大致如下： 问：“知识不长进，如何？”先生曰：“为学需有本原，须从本原上用力，渐渐盈科而进”仙家说婴儿亦善譬。婴儿在母腹时只是纯气，有何知识？出胎后，方始能啼，既而后能笑，又既而后能识认其父母兄弟，又既而后能立、能行、能持、能负，卒乃天下之事无不可能。皆是精气日足，则筋力日强，聪明自开。 我们做学问做临床，首先要打好一个根基，守得住本原，一门深入学习经方，只有强大扎实的功底才能灵活选方幻化无穷。 伤寒论一共就113个方子，临床疾病成千上万，合病并病随机组合更是不计其数，而每每疾病繁杂依靠经方却终得解，依靠的是什么？依靠的就是《神农本草经》《汤液经》《伤寒杂病论》等这些老祖宗留给我们的一门以六经八纲为理论指导的核心医学体系，就如同婴儿胚胎之时只是一团气，并非具备各种能力，只要在根基上下功夫，慢慢循序渐进，便能哭、能笑、能行、能持、最后世上无所不能！ 只要学好我们六经八纲的思维体系，不仅仅是掌握一门以药物为治疗基础的治病方法，亦是掌握了一门饮食、运动、生活、情志、作息等全方面的疾病传变及治疗思路。 比如说，外感表证热汤温覆亦是麻黄汤的延伸；体虚之人慢跑强身健体可以看作是桂枝加附子汤的延伸；酣畅淋漓的K歌也是一味很好的逍遥散；笑与哭皆出于心，精神恬淡虚无本就是一剂甘麦大枣汤！希望拨云见日，我们不单单学会的是找对病位病性，也不仅仅是选对方用对药，更是掌握六经八纲大法，法随心出，依法治之，而独非药矣！ |
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