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围麻醉期突发过敏，往往造成致命后果。面对繁杂的影响因素，麻醉医师如何快速准确识别，是处置的关键。下面，我们向大家介绍一例男性神经外科麻醉中出现的过敏性休克案例：
患者，男性，43岁，体重70kg，因颞叶恶性肿瘤在气管插管全身麻醉下行颞叶切除术。 自诉无过敏史，术前血红蛋白105.0g/L，血细胞比容31%，其他术前检查无明显异常。 入室血压150/111mmHg，心率75次/分，脉搏氧饱和度98%，麻醉诱导：长托宁0.5mg，丙泊酚50mg，依托咪酯10mg，舒芬太尼40微克，顺式苯磺酸阿曲库铵20mg，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，并行颈内静脉穿刺置管及足背动脉穿刺置管。 术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺式苯磺酸阿曲库铵维持麻醉状态，患者生命体征平稳。因患者肿瘤较大，手术复杂，手术时间长，术中失血明显，失血量约800ml，给予晶体、胶体液维持循环稳定，血压一直维持在110/75mmHg左右，氧饱和度一直为100%。 9小时后手术临近结束，血气示血红蛋白78.1g/L，血细胞比容28%，其余血气分析无明显异常。输血浆200ml后，患者无异常，随后输入浓缩红细胞2U，5min后血压逐步下降，减浅麻醉后，血压、心率仍然缓慢下降，间断给予甲氧明及多巴胺无效，高度怀疑输血过敏。 此时已输红细胞10min，约30ml，血压75/55mmHg，心率60次/分，氧饱和度降至97%，此时患者皮肤无明显异常。立即停止输血，换输液器输入复方氯化钠注射液，立即静注氢化可的松50mg，5%氯化钙注射液10ml，间断给予多巴胺。 血压仍进行性下降，血压最低值40/30mmHg，心率44次/分，氧饱和度95%，立即静注肾上腺素30微克后血压、心率开始缓慢回升，静脉注射甲强龙80mg后血压、心率大幅度回升，泵注多巴胺也开始起效，血压、心率逐步回升至正常，暂停泵注多巴胺后患者生命体征保持平稳。 此时，麻醉医生手伸入无菌单触诊发现患者腹部皮肤出现直径2~ 3cm的斑丘疹。 1小时后手术结束，揭开无菌单，患者腹部皮肤斑丘疹直径缩小（0.5 ~ 2cm）。患者清醒后生命体征平稳，拔管后安返ICU。 由于病情发现及时，处理得当，患者恢复良好，24小时后随访已无异常，无并发症发生。 此病例，仍然留给我们很多警示： 1.丙泊酚与依托咪酯伍用，其优势是否很明显？ 2.术中出血明显时，是否应该有一个血气作指导？ 3.输血后5min即出现循环改变，临床中，护理人员是否能及时发现输血后的这一异常？ 4.考虑有明显过敏原的时候，是否应第一时间使用肾上腺素？ 5.在循环不稳定的情况下，多巴胺的具体使用方法及剂量是否值得我们深度思考？ 6.术毕，是否应保留气管导管、延迟拔管？ |
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