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我们都知道，TEE已成为心脏大血管手术中不可或缺的”好帮手”。那么，你知道在非心脏的手术中TEE还能发挥哪些作用吗？
本期，我们从《围术期麻醉相关生命质量调控策略》一书中找出相关内容分享给大家： 围术期 TEE检查在非心脏手术中的应用已经越来越广泛，包括危重症患者麻醉循环管理，作为麻醉医生的“第三只眼睛”，在术中实时监测患者的血流动力学指标变化，快速评估患者的心功能，了解前后负荷、心肌收缩状态及室壁运动情况，或者辅助诊断不明原因的肺动脉高压；此外，对于一些栓塞高风险的手术还可以协助诊断栓子的性质和大小。 围术期实施TEE检查更多的是进行术中监测，而不是对特定疾病的诊断。对于危重症患者，稳定的循环是良好预后的重要前提，术中出现长时间低血压时，快速判断、纠正病因显得尤为重要。 围术期TEE检查的使用，可以协助外科医生和麻醉医生在患者出现严重循环不稳定时，快速鉴别诊断呼吸困难、休克的具体原因，特别是对于休克的患者提供良好的诊疗依据，是心源性休克还是非心源性休克，是容量不足还是心肌收缩力减弱，是选择液体治疗还是使用正性肌力药物，或者是血管收缩剂等，从而改善患者的预后。 即使是在长时间的心肺复苏的情况下，TEE检查的指导作用也是存在的，主要是协助诊断以及决定下一步的治疗方案。 对于非心脏病患者的非心脏手术，TEE在指导围术期容量管理方面作用也越来越突出。围术期容量管理一直是麻醉实践的重要组成部分，目前补液的方式主要包括近几年比较推崇的限制性液体输入，即尽量减少围术期输液量，避免患者的液体超负荷，避免患者术后组织和器官水肿，但是这种情况往往伴随着潜在的围术期低血压风险，导致组织器官灌注不足；而另外一种方式则是经典的经验性补液，但是经验性补液则容易忽视个体差异和手术方式差异对患者机体的影响，补液过多容易导致脑水肿、肺水肿等，补液过少容易出现组织脏器灌注不足，增加围术期心脑血管意外的风险。 随着围术期监测措施的增多，目标导向液体治疗概念被提出，具体指的是根据患者的年龄、体重、术前全身状况、容量状态及并发症等，采用准确、实时、连续的监测，并在反馈信息指导下实施个体化补液的方法，而TEE具有创伤小、操作简单、安全性高、可连续动态监测等优点，对于实施液体导向治疗作用明显。 此外，对于不明原因的肺动脉高压患者，TEE检查可以更加直观地显示心脏、大血管结构和血流动力学改变，弥补TTE难以显示心房或者心室水平分流的不足，及时发现合并重度肺动脉高压的各种类型的房间隔缺损或室间隔缺损。 除了上述的作用外，对于某些并发症，TEE的使用也可以起到一.定的监测作用。如神经外科和腔镜手术中的气体栓塞，骨科手术中的脂肪或空气栓塞等。神经外科坐位或者半坐位手术，术中出现空气栓塞的风险增高；另一方面，现在微创手术日益普及，CO2人工气腹的出现为外科提供了良好的手术视野，但是也给患者带来了新的风险与挑战，气体栓塞就是一种可能存在的并发症，严重时甚至危及患者生命。一项研究表明，在腹腔镜根治性前列腺切除术中，约17.1%的患者出现了亚临床气体栓塞。 随着我国快速步入老年化社会，髋关节骨折发病率逐步增高，髋关节置换术中由于骨水泥、假体的植入，骨髓脂肪或者空气等容易形成栓子，进入静脉系统，引起肺血管阻力增高，最终导致肺栓塞、右心衰竭甚至心搏骤停。大多数情况下右心中出现的空气栓子很小，对患者的影响不明显，几乎没有临床意义，但一旦出现巨大的栓子，或即便是小栓子通过未闭卵圆孔右向左分流而发生反常栓塞，对患者的影响都可能是灾难性的，而事实证明，在不影响手术操作的前提下使用TEE监测，可以及时发现气栓的存在。 当出现气栓时，及时指导外科医生用湿纱布覆盖手术创面，同时用骨蜡封堵颅骨断面，减少气体的进一步进入；同时，麻醉医生积极调整患者的循环，当气栓较大时，及时抽吸，改善患者的预后。目前认为，TEE检查是诊断空气栓塞的敏感方式，术中TEE的使用可以方便麻醉医生尽早发现问题，及时处理，改善患者的预后。 该书围绕围术期和舒适化医疗期间，如何更优化和调控患者的生命质量，从围术期患者生命质量调控相关麻醉技术、麻醉管理、麻醉变革和麻醉思考等方面进行详细阐述和分享。在临床麻醉技术的改革与提升、理论知识的丰富与传播、舒适化医疗与围术期医学理念的推广等诸多事件中不落伍、地位更突出，真正担当起平台型学科的重任。 |
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