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继续学习延边大学中医学院朴仁范老师的四象医学课件： 第四节 吉证、重证的辨证纲要 一、吉证 1、太阳人： 急病，欲辨其吉凶，则当视于外肾之汗不汗也。寝眠、呼吸平缓、宽卧静重、肉瘦、溺数、大小便滑利、面白则吉。 2、少阳人： 急病，欲辨其吉凶，则当视于肘外之汗。寝眠、呼吸平缓、宽卧静重、能食安寝、大小便滑利则吉。有久泄泻月余但其病轻。急慢性病中手足掌心汗则吉。 3、太阴人： 急病，欲辨其吉凶则当视于颧上之汗不汗也。肉肥汗多、寝眠、呼吸洪壮、转辗有力、病中身湿有汗者，病虽重，但终当效；病急身湿而颧、项、背依次得汗者吉兆也；汗始于项者可喜也；中于颧者免危也；终于背者病愈也。 4、少阴人： 急病，欲辨其吉凶，则当视于人中之汗不汗也。病中面色紫而形气烦渴者吉；人中之汗一吉证，能饮水则二吉证。病中雄壮叫呼，喜欢冷水者终当效，阳刚坚密者吉。 二、重、凶证 1、太阳人： ⊙重证．....．面色黑、肌肉肥胖、食胀； ⊙凶证．....．图浮多食。 2、少阳人： ⊙坏证．....．病中无食欲，忽大饮食； ⊙非轻证．....．滞痢、浮肿； ⊙险证．....．面色青而精神昏沉； ⊙重证．....．面肿； ⊙凶证．....．循衣摸床、病中无手足掌心汗、健忘、中风、头面疮痛、缠喉风、澹语、便秘。 3、太阴人： ⊙危证．....．急病中身冷而四肢俱大汗； ⊙重证．....．寒厥四五日而发热、汗得于额上、昏厥； ⊙凶证．....．语静微弱、烦渴引饮而饮一溲二者、怔忡证、哮喘、梦泄频、卒中风； ⊙死证．....．寒厥六、七日发热无汗。 4、少阴人： ⊙急证．....．发热汗多，下利清水为ニ急证。 ⊙重证．....．头痛、气色屡变者、重暴泄、泄泻过三日者、大小便滑利、眩晕； ⊙凶证．....．精神陷短、虚大汗。 第三章 药物学 第一节 概论 药物学是四象医学的组成部分。是专门探讨和研究各种四象药的采集、加工、性能、功效及应用方法等知识的一门科学，也是朝鲜族医药学的一个重要组成部分。 四象药物学是在朝鲜族固有文化及传统医药的基础上，吸收中医药学的理论，结合自己防病治病实践，逐步形成的一门发展中的学科。 🌑特点 一、方剂的“三统法”，即把采用“三统分类法”，把方剂的补、和、攻作用分类成上统、中统、下统，使医者便于选用虚、实、补、泄的各种方剂。 二、单方为特色，据记载，《东医宝鉴》收载单方1862方，《四象金贵秘方》收载单方1297方。 三、四象用药法，即辨象施药，对四象人使用不同药物，划分了四象人的用药品种范围，固定使用。 四、是滋补疗法，常用的有黄芪炖鸡、人参炖鸡、蜈蚣炖鸡、狗肉饴糖、狗肉膏油、炖牛犊、鹿胎膏、朱砂炖猪心、蜂蜜等。 第二节 药物的来源 “四象人药物”是结合四象医学理论，把传统的中药作为朝鲜族的防病治病的武器。 如《四象金贵秘方》收载的1297个方剂，《汉方医学指南》收载的1500多个方剂，都是引用了传统的中药组成了方剂；《东医宝鉴》收载的15类1400种药材，《增补方药合编》收載的41类515种药材，也都是引用了传统的中药。 当归（ el ica gigasi )、川芎（ Ligusticum fficnale )、羌活（ ster icum Praetiitum )、犬和归（也叫东当归 AIIgel ica acutI loba ),均是从朝鲜或日本的栽培品种引种过来应用于防病治病。 其余的大部分药物是总结了朝鲜族民间药物疗法的经验中产生和发展起来的。 如止血石、苦参虫、青篙等，都是一百多年的防病治病实践中发现和运用的。 朝药作为民族的传统医药，既有口耳相传，也有文字记载。 第三节 药性观 “药乃局限于人”是四象医学所独有的药性观。 自古以来，历代医学家们只主张“药必随证”而忽略了“药关于人”的问题。 四象医学家们在长期的临床实践和研究过程中发现并提出了崭新的观点，这就是有机体对药物的选择性问题，即“药物局限于人”。 某些药物，对一些人的疾病有治疗和预防作用，但是对另一些人不仅起不了治疗作用，反而导致严重的副作用，即出现药物的“不符象现象”。这是由于四象人脏局的强弱，阴阳的分布不同而产生的特殊现象。 四象医学家们，根据这一“药物局限于人”的学术思想，创立了药物归象，按象用药，辨象施治，随证加减的独特用药规律，阐明了药物的异象反应原理。 把药物分成四大类一一少阳人药、太阳人药、少阴人药、太阴人药，并且严格要求按象用药，绝对不可允许混用。 一、太阴人要药 葛根、京墨、藁苯、昆布、蚯蚓、金箔、桔梗、款冬花、厥菜、南瓜、大豆、大豆黄卷、大麻子、皂角、冬瓜、糯米、莱菔子、荔枝、莲子、南瓜、鹿茸、龙骨、龙脑、龙眼肉、李实、鲤鱼、马兜铃、麦门冬、麻仁、麻黄、白矾、白薇、白果、白芨、白蔹、风仙子、柏子仁、白芷、浮萍草、榧子、射干、使君子、沙参、蛇床子、砂糖、麝香、山药、桑寄生、桑白皮、酸浆、酸枣仁、橡实、石油、石耳、石菖蒲、仙茅、小麦、松耳、续断、续随子、松叶、松脂、松花、升麻、乌梅、五味子、牛肉、牛黄、云母、熊胆、威灵仙、远志、榆皮、薏苡仁、紫苑、紫草、樗根皮、荠尼、蛴螬、棕榈、竹茹、白蒺藜、苍耳子、穿山甲、天麻、天门冬、天竺黄、土茯苓、土芋、泽兰、蒲公英、贝母、蒲黄、仁、蟹、海带、海松子、海藻、桦皮、虎骨、黄芩、黄栗。 二、少阴人要药 诃子、干姜、干漆、甘草、桂皮、桂枝、韭子、橘红、沸草、霍香、贯众、南星、丹参、大枣、当归、杜仲、良姜、郁金、硫黄、木香、半夏、白僵蚕、白檀香、白附子、白豆蔻、白芍药、鳖甲、蜂蜜、蓬术、附子、乌头、砂仁、山查、三棱、三七、石斛、细辛、苏木、苏叶、苏合香、水铁、安息香、罂粟、五灵脂、吴茱萸、乌药、禹余粮、肉豆蔻、益母草、益智仁、人参、茵陈、褚实子、赤石脂、丁公藤、丁香、枳实、铁粉、白术、苍术、川芎、川棟子、青皮、陈皮、草果、沉香、巴戟天、巴豆、何首乌、香附子、香薷、玄胡索、茴香、厚朴、黄芪。 三、少阳人要药 茄子、甘遂、柑子、羌活、轻粉、苦参、荞麦、葵花、构杞子、瞿麦、龟板、银花、瓜蒌仁、女贞子、大戟、大麦、独活、冬葵子、铜屑、童便、灯心、地肤子、地榆、地骨皮、连翘、灵砂、炉甘石、芦荟、梨实、马齿苋、芒硝、麦芽、牡丹皮、木贼、木通、没药、薄荷、斑蝥、防风、茯苓、覆盆子、槟榔、山茱萸、山栀子、生地黄、石膏、石雄黄、蟾蜍、菜、水银、熟地黄、柴胡、神曲、蜈蚣、牛蒡子、乳香、肉蓉、忍冬藤、王不留行、自己尿、自然铜、石油、猪苓、猪肉、田螺、前胡、钩藤、朱砂、知母、车前子、青黛、青箱子、青蒿、草决明、天花粉、菟丝子、夏枯草、海金砂、海参、玄参、荆芥、铜绿、琥玻、虎杖根、红花、黄丹、黄连、黄柏、滑石。 四、太阳人要药 荞麦、芦根、木瓜、蚌蛤、松节、五加皮、杵头糠、猕猴桃、鲫鱼、葡萄根。 第四章 方剂学 一、方剂学的概念 四象医学方剂学是阐明和研究方剂配伍规律及临床运用的一门学科。 朝医方剂学大体有两大类，一是四象方剂学，以辨象立法为基础，研究方剂的制方理论和临床应用；一是以辨证立法为基础，研究方剂的制方理论及其临床运用，与中医方剂学基本相同。 二、方剂学的组成原则 四象方剂是由四象人的要药组成。 1、方剂组成要严格遵循“药乃局限于人”的药性观。以规定的本象药物组成，治疗本象疾病的方剂，对同象起“异病同治”，对异象起“同病异治”的作用。 2、是根据病情的需要，在辨象辨证立法的基础上，按照不同象脏器的大与小和正中脏器的大与小，以“补小泻大”的治疗原则，选择适当的药物组成方剂。 3、按照各象人的阴阳属性，“热则寒之”,“寒则热之”的原则。 三、方剂的分类及特点 四象方剂分为四大类，即太阴人方剂，少阴人方剂，少阳人方剂，太阳人方剂。 1、太阴人方剂 凡是根据太阴人“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩，肺虚过燥”的病因病机，以通利、补肺、泻肝的原则，由太阴人要药组成，治疗太阴人诸病证的方剂，统称为太阴人方剂。 代表方剂有： 太阴调胃汤、葛根解肌汤、清心莲子汤、热多寒少汤、麻黄定痛汤、麻黄定喘汤、牛黄清心丸、鹿茸大补汤 等。 2、少阴人方剂 凡是根据少阴人“肾大脾小”的脏局特点和“血夺气败，脾虚过冷”的病因病机，以温补、散寒、补脾胃、泻肾的原则，由少阴人要药组成，治疗少阴人诸病证的方剂统称为少阴人方剂。 代表方剂有： 八物君子汤、补中益气汤、香砂六君子汤、霍香正气散、黄芪桂枝附子汤、人参桂枝附子汤、人参桂枝附子理中汤、赤白何首乌宽中汤、官桂附子理中汤、大补汤、苏合香元 等。 3、少阳人方剂 凡是根据少阳人“脾大肾小”的脏局特点和“过阳损阴、肾虚过热”的病因病机，以清热、泻阳、补阴、补肾的原则，由少阳人要药组成，治疗少阳人诸病证的方剂统称为少阳人方剂。 代表方剂有： 荆防败毒散、荆防导赤散，荆防地黄汤、猪苓车前子汤、独活地黄汤，六味地黄汤、十二味地黄汤、地黄白虎汤、凉隔散火汤、木通大安汤、忍冬藤地骨皮汤 等。 4、太阳人方剂 凡是根据太阳人“肺大肝小”的脏局特点和“过阳阴少，肝虚”的病因病机，以泻阳补阴原则，由太阳人要药组成，治疗太阳人诸病证的方剂统称为太阳人方剂。 代表方剂有： 五加皮壮脊汤、猕猴藤植肠汤。 四、四象人代表方剂 （一）太阴人方剂 ■【太阴调胃汤】（《东医寿世保元》) [组成］薏苡仁15.0，干栗15.0，莱菔子10.0,五味子5.0，麦门冬5.0，石菖蒲5.0，桔梗5.0，麻黄5.0。 [功能]补肺调胃，祛邪消食。 [方解] 薏苡仁、干栗→开肺胃之气而消食进食； 莱菔子→协助薏苡仁增强消食之力； 五味子→健肺补肺； 麦门冬→补肺和肺； 桔梗→壮肺而有外攘之力； 石菖蒲→调和肺气； 麻黄→解肺之表邪。 诸药合用，共奏补肺调胃，祛邪消食之功。 [主治］太阴人中寒、骨蒸、食滞、痰滞、水积、气胀、六郁、短气、咳嗽、疟疾、黄疸、头痛、眼疾、失音、乳蛾、腹痛、阴囊肿、口眼祸斜、产后虚劳、瘫痪、失血虚劳、瘾疹、月经不调、产后腹痛、产后泻泄、小儿五硬等。 [加减] 诸滞证＋大黄； 头痛＋白芷、藁苯； 气胀、六郁＋黄芩； 失血虚劳＋元肉、山药； 腹痛＋柏子仁、使君子； 五淋＋浮萍、虎杖根； 腰痛、腿痛＋续断、桑寄生； 内痈、臂痛＋白芷、蒲公英。 ■【葛根解肌汤】（《东医寿世保元》) [组成］葛根15.0，黄芩7.50，藁苯7.50,桔梗5.0，升麻5.0，白芷5.0。 [功能］壮肺清热祛邪。 [方解] 黄芩、葛根→收敛肺元而开皮毛祛邪； 藁苯、桔梗、升麻、白芷→协助主药壮肺而解之表邪。 [主治］太阴人外感证见表里俱热面赤，咽喉痛，肺热咳嗽，大便秘结者，吞酸、嘈杂噫气，霍乱，疟疾，暑泄，郁热头痛，偏头痛，鼻渊，耵脓，痈疽初发。 如发热无汗者加麻黄； ■【清心莲子汤】（《东医寿世保元》) [组成］莲子肉10.0，山药10.0，天门冬5.0，麦门冬5.0，远志5.0，石菖蒲5.0，酸枣仁，5.0，龙眼肉5.0，柏子仁5.0，黄芩5.0,莱菔子5.0，菊花1.50。 [功能]醒肺安神、开肺消食。 [方解] 莲子肉→开肺之气而消食进食； 莱菔子→增加消食作用； 山药、龙眼肉→补肺壮肺； 天门冬、麦门冬、黄芩、菊花→补肺和肺，开皮毛，收敛肺元； 远志、柏子仁、酸枣仁→醒肺之真气，安神定志； 石菖蒲→调和肺气。 诸药合用，共奏补肺和肺，开胃进食，壮肺开皮毛，醒肺安神定志，收敛肺元之功。 [主治］虚劳，梦泄无度，食滞，胸腹痛，腹痛泄泻，中风舌卷，暑滞，骨蒸，倒饱，不思饮食，呕吐，干呕，六郁。 [加减] 鼓胀＋大黄、泽兰、浮萍； 梦遗＋龙骨； 吐血＋侧柏叶； 色伤尿血、白淫、便血、茎中痒痛、滞泄、虚泄＋葛根、薏苡仁； 痢疾＋槽根皮； 肾泄＋牡蛎。 ■【八物君子汤】（《东医寿世保元》) [组成］人参10.0，黄芪5.0，白术5.0，白芍5.0，当归5.0，川芎5.0，陈皮5.0,炙甘草5.0，生姜3片，大枣2枚。 [功能]补脾和脾，补气和血。 [方解] 人参，黄芪→补脾益气； 白术→健脾，配人参补气； 当归→壮脾内守； 白芍、川芎→收敛脾元和血； 陈皮→调和脾气； 生姜、大枣→相互配合补脾散寒。 诸药合用，共奏补脾和脾，敛脾和血之功。 [主治］伤寒头痛、身痛、恶寒脉浮者；伤寒阳明经症不恶寒、反恶热、汗自出、大便秘者；燥热证、骨蒸、酒伤，消渴证（上消、下消）、气虚、短气、中风瘫痪、一切虚劳证、失血眩晕、惊悸、健忘、头痛、面风热、一切眼疾、耳鸣耳聋、耵耳、口舌病、乳痛等诸病证。 [加减] 足部疾患＋苍术5.0，白何首5.0; 痛经（气滞）＋香附子10.0; 月经不调（寒疑胞宫）＋干姜5.0，肉桂5.0。 ■【补中益气汤】（《东医寿世保元》) ｛组成｝人参15.0，黄芪15.0，白术5.0，当归5.0，陈皮5.0，炙甘草5.0，苏叶2.50,香2.50。 ｛功能｝补脾益气，壮脾固中。 ｛方解｝ 人参→补脾和脾； 白术→健脾直脾； 黄芪→配人参、白术补脾益气； 当归→壮脾内守，配黄芪益气养血； 炙甘草→固脾立脾； 苏叶→解脾之邪； 霍香→定气定魂； 陈皮→调和脾气。 诸药合用，共奏补脾益气，壮脾固中之功。 [主治]亡阳证、劳倦、虚弱、身热心烦、自汗及疝气、鼻额痛、斑疹、骨蒸、倒饱证、不思饮食、虚劳证、劳嗽及咳血、消渴、梦遗、白淫、短气、吐血、血汗、齿舌出血、失血眩晕、色伤失音、盗汗、热痰、小便不禁、五淋、茎中痛、囊肿、痔瘘、头痛、面热、眼疾、牙龈疾患、腰痛、痈疽溃后、胎动症等。 ■【荆防败毒散】（《东医寿世保元》) ［组成]荆芥5.0，防风5.0，羌活5.0，独活5.0,柴胡5.0，前胡5.0，赤茯苓5.0，地骨皮5.0，生地黄5.0，车前子5.0。 [功能]补肾滋阴，消食祛邪。 [方解] 羌活、独活、荆芥、防风→解肾气之表邪、 柴胡→协助荆芥、防风大清胸膈散风； 生地、地骨皮→补肾滋阴，开肾之胃气而消食进食； 赤茯苓→固肾立肾； 车前子→涤肾之秽气。 诸药合用，并奏补肾补阴，消食祛邪之功。 [主治］临床常用于主治少阳人之太阳病及少阳病证之寒热往来，头痛，忽然吐证等。 还治鼻额痛（因风所致）、风痹；因寒所致的太阳证（头痛、身痛、发热、恶寒脉浮。)；因寒所致的阳明证（不恶寒、反恶热、汗自出，大便秘）；伤寒少阳证（口苦，咽干，目眩，耳聋，胁满而噎）风寒失音（加薄荷效果更佳）；产后失音，风痰，寒痰，牙痛（风齿），因风所致腿足痛，痔瘘，痈疽初发，小儿鸡胸，龟背，小儿五硬等。 ■课件完■ ■2022.10.10.醒真校对整理■ |
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