 2020年03月26日 第16篇 多囊卵巢综合征 献给你 3800字，阅读约12分钟 前言 最近，一多囊女孩发了一篇关于多囊女孩饮食原则的文章给我看：
  说文章里提到一个原则，就是所谓的：低胰岛素指数原则。 这个原则的背后，不是强调注意高II值食物，而是直指牛奶，认为使用牛奶就是整个行业甚至是商业的阴谋论，就算是阴谋论，我们应该直接吃素； 该作者认为：多囊患者不适合牛奶使用，并且谈到就算250ml的牛奶也会对胰岛素产生影响。 我的第一反应就是：哎，又是关于牛奶的问题，我已经谈了很多次了，仍然纠缠不休，浪费智商，浪费时间。 曾经就有“牛奶将人类送进癌症的坟墓”这样的谣言，后来有专业人数进行辟谣，后来总算消停了。 但今天谈的这个喝牛奶的问题，就像当时的谣言一样，仍然在多囊女孩的朋友圈里喧嚣。。。 我回复这个患者说：“那些对牛奶没有反应的人就是没有反应，几年前，我在门诊和健康管理机构工作的时候就推荐患者们使用低脂牛奶” 实际上，我的很多患者已经规律月经，成为人母，这个应该是对“不喝牛奶”这个问题（谣言）最好的证明了吧?但这没有用，谣言仍然满天飞！ 并且我还说：“《中国糖尿病膳食指南》明确指出：糖友们要保证每日300g液态奶或相当量奶制品的摄入。[1]” “可见这些文章就是胡说八道，并不是我们行业的共识，随该作者怎么说吧！” 因为时间的发展，科技的进步，就是在让我们更加看清楚事物的本质，更接近真相，所以，为了广大的多囊女孩能够更加清楚事实真相。 今天先不谈这个多囊饮食原则靠谱与否，就讲牛奶问题。 为什么会有 胰岛素指数一说？ 原来，对于降低2型糖尿病前期人群（也包括多囊女孩）的血糖和糖化血红蛋白，我们采用的是食物血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL）两个标准[2]。 这是很多指南指导糖尿病患者和合理选择碳水化合物的指标。 ——GI值仅仅是代表食物中碳水化合物的升糖能力，代表含50g碳水化合物的某种食物对于血糖的影响；GI值越高，升糖能力就越强。 ——而GL值反应的是全部碳水化合物对于血糖和胰岛素的影响，这个是由摄入食物中碳水化合物的性质和总量来决定的。
但是这两个指标，也有不完美的地方，因为它确实对食物中蛋白质和脂肪对于胰岛素的影响方面是不完善的。 所以，就有了胰岛素指数（Insulin index ），用来衡量特定食物（如蛋白质、脂类）对胰岛素分泌的情况，它可以直接反应血液胰岛素水平的情况； 有利于帮助我们控制胰岛素的分泌和改善胰腺β细胞的功能，所以，相比之下，胰岛素指数确实更精准。 这里根据该作者整理的GI和II的食物清单：  从这里我们可以看到，其实很多食物的GI值和II值呈现正相关， 而奶制品比较特殊，因为它虽然是低GI值，但是II却很高 所以，我们都不应该喝牛奶（这个说法是胡扯），否则我们的会促进胰岛素的分泌，降低胰岛素β细胞的功能。 多囊女孩 是否要拒绝牛奶？ 实际上，影响胰岛素分泌的因素有很多，光看胰岛素指数是不够的； 否则的话，很多高II的食物，例如香蕉、全麦面包、黑葡萄、土豆等等，我们都应该避免，我们都不能吃。 但事实上并非如此，否则这些食物我们都可以吃，不是吗？ 所以，你先要弄清楚胰岛素指数的概念先，胰岛素指数指的是[3]： 以白面包为基线数据定为100，衡量各种食物摄入1000千焦（239大卡）后的血中胰岛素水平的餐后120分钟的积分，即胰岛素浓度曲线下的面积。 举个栗子，苹果的升糖指数/胰岛素指数都比意大利面更高，但这并不说明苹果更不健康，也不能直接否定了苹果的价值，否则就会因小失大，因为单个苹果的热量仅为100大卡，而一份意大利面条的热量达500大卡。 我评价食物最关键的一个座右铭就是：“物无美恶，过则为灾”，如果脱离了剂量来谈（毒性、疗效）效应，那就是胡扯、耍流氓！ 这个和GI值引起血糖生成的效果是一样的？也就是如果你吃了低GI值食物，那同样容易导致血糖紊乱； 所以需要GL值来衡量，既要考虑“质”又要考虑“量”。 所以，这篇多囊饮食原则的文章，可见是多么的“以偏概全”，在我看来就是岳不群式的“伪科普”；健康管理｜6招识别伪科普 我已经不止一次提醒大家需要对于该作者的文章保持警惕性了，该作者引用的文章多是档次低或不被认可的，虽然看起来华丽，但本质是哗众取宠的华而不实，我实在不想去看以及评论，这不又到我的面前了。 但是，非常可惜的是，仍然还有一些无知的患者或营养师愿意交这个“智商税”，可悲啊！ 牛奶 引发痤疮？ 另外，牛奶是有可能导致痤疮的问题，我前面就有谈过，导致痤疮的因素特别的多，在饮食上，例如牛奶、鸡蛋、牛肉、羊肉、辣椒、糖、脂肪也有一定的关系；
此外，情绪变化、压力、焦虑、熬夜、消化不良、激素水平紊乱、缺乏运动等等都有一定的影响。 虽然牛奶中的胰岛素样生长因子IGF-1和乳清蛋白粉都有可能会对部分人的痤疮有促进作用。 而且牛奶中的胰岛素样生长因子IGF-1含量很低，经过加热、消化、吸收后，到达人体已经不再具有生物活性。 但是，如果你如果对牛奶没有不良的反应，那么大胆按照每天250ml或300g的标准去喝就好了。 如果你不知道会不会影响自己的痤疮，那你可以试试一个月不喝牛奶，不喝脱脂奶、不喝羊奶、不喝乳饮料、不喝乳清蛋白粉等产品。 然后看看皮肤是否有问题或者是否有改善，如果有问题或者没有改善，那么才能说明牛奶对你是不适合的，你大可以不吃或者少吃，按照每周1次，或者每个月3-5次的要求去吃，或者喝酸奶。 这篇不喝牛奶 多囊饮食原则，专家怎么说？ 关于胰岛素指数的问题，我专门去请教了将近有30年以上营养从业经验的王兴国老师，王老师毕业于中山大学，师从国内营养权威蒋卓勤、何志谦教授。  王兴国老师目前是大连市中心医院营养科主任、主任医师、辽宁省营养学会副秘书长，著有：《吃的百科》、《糖尿病怎么吃，一查就知道》等畅销书。 相信，已经比那位作者已经够专业了！不管是从业年龄，还是专业学术。 我作为一个好学生，我请教王老师是否需要避免牛奶？ 王老师直接否定了这个胰岛素指数的评价标准 因为在实际测量的过程中本来就非常难，因为食物中本来包含碳水化合物、脂肪、蛋白质，它们都可引起胰岛素的不同反应，还不用说其他的因素导致的胰岛素分泌增加。 另外，我还专门请教中山大学预防医学研究所副所长、保健食品检测中心质量负责人、公共卫生学院营养学系主任、教授、博士生导师，蒋卓勤教授。  蒋教授在营养学的教学研究工作接近40年，著有《临床营养学》等教科书，同样师从国内最早的营养权威何志谦教授。 所以，你应该能够知道，蒋教授每一句话的科学权威性！ 蒋教授关于牛奶和胰岛素指数的问题给我的回复就是： 讲到这里，大家应该更接近真相了！！ （前面说这么多，不如权威的一句话） 中国人缺钙吗？ 另外，那篇多囊饮食原则还谈到，“现代人是因为缺乏维生素D才导致缺钙的，不是因为钙本身摄入不足”。 这个也是在胡扯； 中国人普遍是维生素D缺乏的，但这和中国人缺钙是两码事，缺乏维生素D会影响钙的吸收，但是并不是钙缺乏的全部因素。 因为，钙缺乏的最重要的因素是：膳食中钙的摄入量 到底缺不缺钙摄入，看看权威的数据就知道了，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》的数据[4]： ——2012年中国居民钙的摄入量，全国摄入量为366.1mg ——城市和农村分别为412.4mg和321.4mg； 这和《中国居民膳食营养素参考摄入量》中对于18岁以上成年人推荐的800mg摄入量[5]的一半还不到。 这里讲的是实际的摄入量，而不是你体内的钙含量。 实际上，奶类就是我们膳食钙重要的来源，不仅含钙量高，而且吸收率也高（每100g奶约含100mg钙）。 所以，我们国家的膳食结构中，把牛奶作为补充钙元素的优先推荐食物； 我们既没有必要神话牛奶，也不必妖魔化牛奶。 而且钙对2型糖尿病还有一定的好处，因为胰岛素的信号通路需要钙的参与，如果钙摄入不足，会改变胰岛素β细胞内外钙池的钙离子平衡，最终影响胰岛素的正常释放。 另外，钙也有助于调节血脂，阻止脂肪生成，促进脂肪分解和氧化； 所以从这个角度看来，肥胖的多囊患者，可以尝试喝牛奶，不仅有助于预防骨质疏松，也有利于降低体重、降低血胆固醇水平，从而改善高胰岛素血症，有助于血糖控制。 所以，把牛奶看作是一款普通的食品，提倡理性适度消费奶制品，所以不必过度拒绝； 按照膳食指南的建议[1]，每天250~300ml的牛奶（有痤疮问题的的多囊女孩可减少，并且补充钙剂和VD），不但不会增加疾病的风险，而且还能够预防2型糖尿病。 国内外膳食共识 因为，多囊女孩伴随着糖代谢异常（高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗），发病率可高达85%； 这是代谢综合征的核心，所以在这一点在饮食上面，完全是可以遵循2型糖尿病人群的膳食原则，而不是“断章取义已达到某种目的的广告文章”. 这个不会因为你是多囊，或者是你的高LH、高雄激素而发生颠覆性的转变。 对于牛奶的使用，不仅《中国糖尿病膳食指南（2017）》[1]推荐我们保证300g液态奶； 2019年美国《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》[6]基于循证证据在营养上做了指导，共识介绍了不同的膳食模式对于降低糖尿病风险的益处： 这里面的证据结果是：低脂乳制品、适量或少量乳制品是有利于降低糖尿病、糖化血红蛋白等。 ——还有一项美国研究，跟踪了37183名受访者10年后发现，日常膳食中吃较多低脂乳制品，有利于中老年妇女降低2型糖尿病的危险。 ——另一项美国研究对82076名绝经女性跟踪8年，也发现低脂乳制品有利于预防糖尿病，而且越是在超重肥胖的女性当中，这种效果就越明显。 所以，还是那句话，理性的看待牛奶，看待饮食，不要轻易尝试某种饮食方法，也不要轻易摒弃某一个食物。 关注科学严谨的公众号，获取专业权威的健康资讯。 不要让你的健康成为一些伪科普笔下的“炮灰”(实验品)。 关注我，带你了解更多多囊卵巢综合征的营养、运动、睡眠、心理等健康知识； 下期见。 参考文献： [1]中国糖尿病膳食指南2017 [2]中国食物成分表：标准版.第一册/杨月欣主编；中国疾病预防控制中心营养与健康所编著—6版.—北京：北京大学医学出版社，2018.7 [3]https://wiki./wiki/胰岛素指数 [4]中国居民营养与慢性病状况报告：2015年/国家卫生计生委疾病预防控制局编著.—北京：人民卫生出版社，2016 [5]中国居民膳食营养素参考摄入量：2013版/中国营养学会编著.—北京：科学出版社，2014 [6]2019美国《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》 |
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