 wei 未 bi 必 you 有 yong 用 2020年5月15日 第40篇 4700字，阅读15分钟 🙋不卖药，不卖保健品 全方位健康生活方式管理  又到了给食物平反的时候了，而这一次我要平反的就是：牛奶。 我接下来我要讲到的知识，可能会刷新你的认知~ “多囊女孩不要喝牛奶、戒乳制品、不适合乳制品”这样的字样，随便在公众号、知乎、微博、小红书、抖音一搜一大把，当然，这包括营养师、业余选手、医生。。。 为什么不要喝？他们总结的理由是以下几点： 1）促雄激素，导致痤疮 2）促胰岛素分泌，加重抵抗 3）增加骨折风险 4）牛奶是慢性炎症食品 ···· 先不说这些理由是否站得住脚，但乍一眼看去，牛奶确实对于多囊女孩，确实可恶，居然能够有这般作用，令我大开眼界。 所以很多多囊女孩都会问我这个神奇的牛奶问题。 “能不能喝?”、“听说不能喝?”、“不是说不推荐吗？”、“谁谁谁说不能喝？” 搞不清楚了？还是被误导了？到底能不能喝？ 嗯，我这个营养师就是尊重营养饮食的基本理论，那就是“物无美恶，过则为灾”。 那对于“牛奶”，我们多囊女孩都真的要避而远之吗？ 对此，我想说，你看到都是片面、零碎的信息，甚至还不能说是系统的知识； 所以，不着急，接下来我会以非常“中肯”的态度，写一个关于“牛奶”的专栏。 把这一个个让你困惑的点，扒开来，深入的剖析。 而今天就以上问题中的“痤疮”问题，先聊聊看吧。。 目录 01 痤疮到底是如何发生的？ 02 戒掉牛奶是否能改善痤疮？ 03 结论 痤疮的发生机制  痤疮是由多种激素导致的一系列化学变化引发的，发病机制非常复杂，到目前未知也未完全阐明。 总的来说是：遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、 痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等，这些是痤疮发生的主要机制和病理过程[1-3]。 ①遗传因素 在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用； ②雄激素 这是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素。 ③胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关； 大约25%~35%的多囊女孩伴有痤疮,而83%女性严重痤疮患者是PCOS[4]。 那么它是如何发生的呢？涉及以下几个方面（参考上图）： 1）高雄激素 产生痤疮最强效的雄激素是双氢睾酮（DHT）。 而导致痤疮的雄激素是复杂的，根据来源可以分为以下三种： ①内源性，来自体内，包括卵巢和肾上腺，男性还有睾丸，涉及的激素包括：睾酮、双氢睾酮、雄激素受体、Ⅰ型5α还原酶、雌激素、孕激素、LH、FSH、胰岛素样生长因子等等。 ②外源性，来自体外，包括有些是天然的激素，有些是化工合成的，例如避孕药，还有一些是化学物质（环境内分泌干扰物），它们都是雄激素和其他受体的“钥匙”。 ③其他的在毛囊皮脂腺单位（FPSU）内部由胞内分泌系统产生。 我们看到的痤疮表现，往往不是一种激素作用的结果，而是多重激素叠加作用的结果。 在这个过程中，DHT要产生作用必须先要和雄激素受体结合才能够产生痤疮。 如果没有“接触（被抑制）”，就没有“点火”，没有“激活”，就没有痤疮。 而这个“接触”的过程非常复杂，结合上图，搞清了再说吧： ①正常情况下，雄激素受体位于皮脂腺细胞的细胞核中，受体上有一个保护盖，保护盖是处于正常的封闭状态（被抑制）。 ②在一个关键的调控因子FoxO1的控制下，雄激素受体从盖子被打开之后，受体就会解除抑制，任何能够与受体结合的激素都会启动痤疮。 ③DHT进入受体后，通过一系列的代谢活动，通过角质形成细胞过度增殖，产生痤疮。 2）高胰岛素 胰岛素的作用是调节血糖平衡，但它和痤疮的发生也有一定的关系； 在被磷酸化的过程中需要一个叫做Akt的激酶，而更有趣的是，这个Akt激酶在发挥作用前，也要被另一个酶磷酸化，这个酶叫磷酸肌醇-3激酶（PI3K），是不是很熟悉？多囊自愈｜导致胰岛素抵抗的种种都和你有关 是的，打开PI3K激酶需要两个分子完成，一个是胰岛素，一个是胰岛素样生长因子IGF-1。 而胰岛素正是通过诱导核内多肽FoxO1的磷酸化来调控雄激素受体[5]（参考上图）。 所以在高水平的胰岛素作用下，使得游离雄激素更容易接触到新打开的雄激素受体并“结合”。 这也是多囊女孩痤疮发生的关键因素。 3）胰岛素样生长因子IGF-1 导致雄激素受体失去抑制的另一个分子是IGF-1，它是来自于垂体的生长激素刺激肝脏产生。 如上所描述的，IGF-1和胰岛素一起触发了被抑制的雄激素受体，从而为痤疮的发生创造条件。 具体的饮食原因 那么刺激胰岛素和IGF-1分泌增加的原因有很多，参考这篇文章：多囊自愈｜导致胰岛素抵抗的种种都和你有关 饮食原因也有很多，而我们关注最多的主要是以下几点： ①是高GI、GL饮食 这正是刺激了胰岛素的分泌，诱导和促进了痤疮的发生。 所以研究发现痤疮与高GL饮食和BMI升高之间存在一定的关系[6]。 同时，高胰岛素血症引发激素级联反应，刺激IGF-1分泌，促进痤疮的发生。 所以我们需要低GI、低GL饮食，没毛病。 ②是牛奶 关于牛奶导致痤疮的机制“传言”，自然也是离不开胰岛素和IGF-1。 一方面是牛奶的GI值低，但胰岛素指数（II）高，同样刺激胰岛素分泌，但是这一点和GI和GL理论一样，一个是“质”，一个是“量”。 这点我在前面的文章有解释过：多囊自愈｜多囊不能喝牛奶？（辟谣），脱离了“质”谈“量”不行，脱离了“量”谈“质”也不行，除非你是牛奶过敏，另当别论，因而就不太靠谱。 另一方面是是重点，说的是牛奶中的蛋白质，80%为酪蛋白，其余20%为乳清蛋白。 其中乳清蛋白是肠抑胃肽的诱导剂，后者可刺激胰岛素的分泌。 而酪蛋白具有较强的促IGF-1分泌作用。 还有传言说：牛奶中含有各种激素、奶牛注射激素、奶牛注射抗生素、致癌··· 但导致痤疮的原因不仅仅局限以以上的原因，但凡刺激胰岛素分泌，刺激胰岛素样生长因子IGF-1分泌的因素都是一种可能。 可以涉及饮食、运动、睡眠、心理、环境因素等等的方方面面。  戒掉牛奶是否能改善痤疮  按照理论上来说。 答案：当然是可以改善痤疮的！当然是可以改善痤疮的！当然是可以改善痤疮的！ 说了三遍，不是我偷换概念，值得肯定吧？ 但是，正如前面所说的，导致痤疮的机制众多，导致胰岛素和胰岛素样生长因子IGF-1分泌的机制也很多。 在饮食中，如果只控制了牛奶这个因素，而不注重饮食中的GI、GL因素、不注重作息运动的改变，更不注重心理压力的调节···· 也没有改善胰岛素抵抗（涉及肠道菌群、慢性炎症、睡眠、压力、情绪、饮食、运动等等）、减少环境内分泌干扰物、没有降雄激素··· 那么改善痤疮就变成了一个随机事件。 即，可能改善，也可能不改善的。 投票结果 另外，我在微博发起了关于：戒掉牛奶后是否改善痤疮的投票，这是一个随机抽取样本，不知道谁会参与，也不知道情况会如何，一共65人参与投票，而结果显示：  有约10%完全改善。 有约38%有一点改善。 有约52%没有改善。 由此可见，戒掉牛奶后有一半以上是没有改善的。 对于这个结果我并不意外，因为这和以上的推论是一样的。 但是，不是这么多的人，包括医生都说不喝牛奶吗？为什么没有改善？是因为牛奶反而其实不促痤疮吗？ 其实并不是，那是什么？ 是你没有控制牛奶以外的其他变量。 这和我今天的提出的论点是一致的：单单控制牛奶，不一定能够改善痤疮。 这不是在打击你，而是要你搞清楚科学事实，吾辈不被谣言蒙蔽。 因此，要想改善痤疮，仍然需要通过多学科、全方位的治疗，包括： ①降低雄激素、胰岛素，这点在前面的这篇文章可以找到答案多囊自愈｜导致胰岛素抵抗的种种都和你有关。 ②进行全方位的生活方式改变，涉及饮食和运动、睡眠和心理。 那么，牛奶能不能喝？ 答案：当然能喝，为什么？继续读下去，别走开。 结论  有趣的证据 首先，各国的膳食指南均建议居民每天摄入一定量 的牛奶及奶制品； 如《中国居民膳食指南》明确提出每天吃奶类及其制品，并在《平衡膳食宝塔》 中推荐每天摄入奶类及其制品300g。 牛奶及奶制品是膳食中钙和优质蛋白质的重要来源，每100g液态牛奶含104mg钙，3.0g蛋白质、3.2g脂肪、3.4g乳糖[7]。 这一点，各位传播不要喝牛奶的人，你们都同意吧？ 其次，2019年美国《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》[8]基于循证证据在营养上做了指导，共识介绍了不同的膳食模式对于降低糖尿病风险的益处： 这里面的证据结果是：低脂乳制品、适量或少量乳制品是有利于降低糖尿病、糖化血红蛋白等。 再次，很多人推从戒奶的理由是，各种文献都谈到牛奶可以导致IGF-1升高。 但我通过中国营养学会、卫生学环境医学研究所的《营养学报》中找到一个有趣的数据，光看中国营养学会和卫生学环境医学研究院，你就知道它的权威性： “IGF-1在牛初乳中含量最高，而在一般牛奶中的含量约为4ng/ml。 一日消费1.5L牛奶则可摄入6000ngIGF-1； 同时胃肠道中还有来源于唾液、胆汁、胰液和肠道黏膜分泌物的IGF-1约380000ng/d； 另外成人的肝脏和肝外组织每天还可以生产107ng的IGF-1[9]。 因此，来源于牛奶的IGF-1，即使在肠道不发生蛋白水解全部被吸收入血，也仅为每日自身产生的所有IGF-1总量的0.06%。 该量不足以引起血浆中IGF-1水平的变化。” 所以，实际上，不要说各种文章层出不穷，就连论文、文献都有一档二档； 那么在这种情况下，我们仍然需要理性的看待各种资讯，明辨是非。 他们不懂，搞错了，我不会怪他们： 但我永远做好自己，我不会神化了“戒奶”、我不会搞特殊“博眼球”，我更不会“妖言惑众”迷惑知识有限的多囊女孩，这一点我获圈内的临床营养师们的共同的认可。 因为，可能会因为你的一句话、一个观点而耽误了治疗。 我的意思就是：“坚持道德底线”。 个性化建议 而牛奶，就是牛奶，对于多囊女孩完全可以喝，我干预的多囊女孩都会有不同程度的喝奶习惯。 事实证明：该怀孕会怀孕，该来月经会来月经。 而牛奶也并不是近代工业的产物，早在明代李时珍的《本草纲目》中就有写到牛奶的故事和牛奶诗歌。 那么对于牛奶，我给什么样的建议会中肯一点呢？ ①如果没有胰岛素抵抗、没有高雄、没有痤疮可直接喝，如果发现加重痤疮，可少量多吃喝，或隔天喝。。 ②喝多少？每天1杯牛奶（低脂，250ml）和1杯酸奶（100g）没问题。 这就是作为一个营养师，推崇的”物无美恶，过则为灾“的标准情怀。 最后以这句话结束今天的分享： “一切脱离了剂量谈效应，一切都是耍流氓”。 让你可以健康饮食，茁壮恢复。 这样讲，你应该懂了？ 如果觉得文章对你有帮助，请把它分享给更多有需要的多囊女孩~ 关注我，带你了解更多靠谱知识！ 下期见~ 本公众号所有内容，凡注明为“原创”，版权均归林浩滔所有，包括自制图片，未经授权，禁止任何企业、媒体、网站或个人转载，否则将追究法律责任，而对于同意授权者，转载须注明“来源：林浩滔 多囊工作室”。 不念过去 END 不畏将来 我知道你 在看 哦 |
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