《伤寒论》113方——大承气汤，典型医案

1精神病——谢海洲医案

姜某某，男，24岁，农民。一周前因未被招工，遂心情不畅，渐而妄言多语，自责自罪，迭迭不休，心烦不宁，神显呆滞，表情淡漠，夜难入寐，寐则多梦，头痛头晕，大便五日未行，小便黄赤，脉弦滑数，舌质红，苔黄腻、神经科诊为“反应性精神病。”辨证为阳明腑实，痰蒙心窍。拟清热通腑，化痰开窍。生大黄（后下）6克，元明粉（分冲）6克，炙厚朴6克，炒枳壳6克，郁金12克，菖蒲9克，陈皮9克，淡鲜竹沥水（分冲）30克。又礞石滚痰丸3袋，每次半袋，每日2次，三剂。

药进10剂，大便日行10余次，说话显少，睡眠转安，继进清热化痰，安神之方，取温胆汤与黄连阿胶汤加减。药后述头脑转清，继投豁痰开窍法，以甘麦大枣汤合百合知母汤、栀子豉汤及菖蒲、郁金、竹沥化裁，服药3个月，多言症状消失、观察2月未再复作。《当代医家论经方》

2精神病——赵海滨医案

王某，女，25岁。患者面貌俊美，能歌善舞，追求者甚多，于2年前与甲结婚，婚后不足一年，夫妻反目，病者认为甲不如原恋人乙，即偷与乙约会，被甲发现，殴打甚惨，右耳撕裂三分之二，后夫妻互视如仇敌，遂离婚，其精神已有异常之端藐，乙见其精神恍惚，遂不与之交往。患者在屡受精神刺激下，精神失常，掷物脱衣，不避亲疏，曾在精神病院3次住院，均暂时抑止，不久复发。吾诊其脉细而弦数，舌质红而尖甚，拟用大承气汤加黄连阿胶汤，泻其气郁阳热，清热心火，服20余剂而发作止；再拟四逆散加一贯煎，养阴舒肝，经半年治疗，精神正常。《当代医家论经方》

3精神狂躁——马洪梅医案

罗某，女，25岁。平素性情急躁易怒，因婚姻问题与家人不和，生气后突然呈现呼叫怒骂，打人毁物不避亲疏等狂乱之象。曾在省内外各精神病院治疗，效果不佳。

患者在1992年7月前来就诊，症见狂燥不安，面红目赤，两目怒视，众人强按方诊其脉。脉弦大洪数，舌质红，苔黄燥稍灰，为痰火上扰而致狂症，即给予大承气汤急煎。药用：大黄150克（外包后下），芒硝30克（外包冲服），枳实12克，厚朴12克。枳实、厚朴加水600ml煎30分钟后再下大黄煎20分钟后滤出，冲芒硝一次服下。

服药后腹痛下坠，腹泻数次，狂妄之举稍减，加大药量再服：大黄240克，芒硝30克，枳实15克，厚朴15克，煎服法同前。服药后腹泻频繁，便下黑红，困倦乏力，逐渐入睡。一觉长达十余小时，醒后神志渐趋清楚，言语行动逐渐转为正常。嘱其家属勿使患者再受刺激，安静休息，服流食，增加营养，至今已10余年末复发。

服用本方后，因连续引起腹泻，使患者活动受到限制，否则效果不太理想。故在用药时应当根据患者体质不同而用量各异，先轻后重，变化灵活，以期收到很好的疗效。《当代医家论经方》

论：弦大洪数者，阳盛也。胃热薰冲，所以烦极发狂。火逆不降，所以脉数。心窍于舌，心宫烦热，则舌质红。大承气汤，泻胃腑之热，清心宫之热。张锡纯解芒硝，是心宫对位之药，善治阳狂，清心宫之烦热。

厚朴

4精神癫狂——王栋桥医案

林某，男，23岁，农民。已精神失常三年。1967年初发病时，坐卧不安，言语颠倒，失眠，呈癫症忧郁型病态。经诸医院诊断为精神分裂症。1970年病情加重，由癫转狂，持刀弄棒。治疗：针四柱穴、中脘、人中、百会。服大承气加减，每日一剂。每晚肌注氯丙嗪50毫克。平时根据病情转机，中药酌情加减。

经二十多天治疗即愈。七年未见复发。《伤寒论方医案选编》

12乙型脑炎——张琪医案

陈某，女，16岁，病孩1个月前始头痛、发热，伴有呕吐。当地医院以感冒诊治不效。1周后病情加重，高热39℃，神志不清，并频繁抽搐而转送某医院住院。经腰穿等检查确诊病毒性脑炎。给以氨苄西林、头孢菌素、甘露醇及牛黄安宫丸等药治疗近1个月无明显改善。病情危急，诊见病人仍神志不清，高热39.7℃，躁动不宁，时有抽搐、牙关紧闭，遗尿不知。启其齿、舌红，苔黄燥。询其大便，其母讲每日鼻饲奶粉等，但2周大便未行。以手触其腹，硬满拒按，患者昏迷中尚知用手拒之。脉象左右沉数有力。综合脉证，诊为“暑温”，为暑热之邪传入阳明，热结成实，窍闭风动。治之以通腑泄热，开窍熄风。遂投以大承气汤。处方：生大黄25g，芒硝（冲化）15g，枳实20g，川厚朴10g。水煎鼻饲，每剂分2次隔6小时温服。日进2剂，发热见轻，体温降至38℃，抽搐未再发作。

但大便未行，神志仍不清。药见初效，嘱原方再进。两剂后下硬屎块少许，躁动减轻，体温再降至37.5~37.8℃之间，神志亦稍好转。因燥屎仍蓄积未下，故嘱前方再服。又进1剂，大便日数行，泻下黏稠夹杂硬块，初为黑污，继则深黄，其量甚多，约半痰盂。躁动遂止，体温转至正常，至午夜苏醒，识其亲友。继以养阴清热之剂调理而渐康复。

《当代名医经方应用赏析》（张琪.张琪临床经验辑要，北京：中国医药科技出版社，1998：287~288）《名医验案精选》

论：读承气案反思，非得要腰穿刺一下？其实不穿刺，有经验的医生也能确诊。但确诊没有化验数据作依据，谁都不敢说确诊，因为医生走流程，说话要负责。穿刺之后，就有依据了。不是因为确诊而做穿刺，是因为要为负责有依据。穿刺只是确诊，没有实质性的治疗作用。或许我不懂西医吧，就非穿不可。

本案日进两剂，后又两剂，四剂才见泄下，下未彻再下。在症候如此明显的情况下，是可以大剂量应用的。

论：安宫牛黄丸，也不敌大承气汤，以承气之名治阳明阳实。牛黄丸，只是清热解毒，达不到承气的高度。现纯天然牛黄很稀有，所以就导致牛黄丸很贵，牛黄丸越贵，就越容易被神化。

13小儿乙型脑炎——何足道医案

'乙脑'患儿死里逃生

项某某，女，7个月。因高烧、抽搐于1987年7月13日急诊入院，收入传染科。患儿入院前3天开始发热，伴流涕、神疲嗜睡，口渴喜饮，腹泻，泻下黄稀粘液便，日行3~4次，继之高热，大便秘结，时发抽搐。发则双拳紧握，四肢搐动，二目上翻，不省人事。经当地卫生院诊治无效，转本院急诊。西医查：体温39.3℃，脉搏198次/分，呼吸46次/分，双眼眶明显凹陷，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，颈部有抵抗感，布氏征（+）、巴氏征（+）。脑脊液化验报告：压力升高、无色透明，潘氏征（士），细胞总数14个/mm*，白细胞数12个/mm*，糖定量75mg%，氯化物678mg%，蛋白5mg%。大便常规：脂肪球+十++/HP。入院西医诊断：乙脑。经给予20%甘露醇脱水，复方新诺明、青霉素、庆大霉素等抗炎和酒精浴、冰枕物理降温，以及地塞米松和开塞露等，息儿仍持续高热不退，神识昏迷，抽搐频发。7月16日下“病危”通知并动员转院。家长执意不从，转中医求助。

余应邀会诊。察患儿神昏嗜睡，哼哼作声，针不知痛，头肿面赤，前额密布注射针眼，颈项强直，牙关紧闭，四肢抽搐，双拳握固、握力超常，身热灼手，腹胀如鼓，大便秘结已数日未行。使用开塞露始下少量，脉数疾有力，指纹青紫已近命关，舌苔不可见。诊为“痉病”，证属“阳明腑实热结”。治以“通府泻热”之大承气汤：枳实5克，厚朴5克，芒硝10克（另包兑服），大黄5克（另包后下）。1帖，急煎灌服，另合紫雪散（成药）1支配服。停用西药

次日查房；患儿服药后得泻，连下六次，泻下污浊泡沫，神清目开，针已知痛，热势降，腹胀消，抽搐几无，指纹撤离命关。余见病情转危为安，改“白虎汤”加减清热止痉：石膏100克，知母5克，炙甘草3克，水牛角30克（先煎），勾藤10克，地龙3克，全蝎2克，蜈蚣1条（研末调服），3帖。

连续三日：患儿身热增，大便三日不行，抽搐又发，指纹复进。病情出现反复，急改大承气汤原方再进2帖。药尽患儿神清、二便调，起坐玩耍已不贪睡，颈软，肢体活动自如，吮奶如常，抽搐平息，诸症消失，无证可辨，停药观察，2日后痊愈出院。一周后复查，诊见神清气爽，嘻戏好动。母诉吮奶、睡眠、二便均调，未见任何后遗症。半月再至一仍如前。

按：本例“乙脑”病情危重，但识“腑实”一症为重点和突破口，采取攻下法，牵一发而动全身。可见用药抓住关键，确能收立竿见影之神效。

与前案比较，一用承气，一用白虎；一必用承气，一不能用承气；一改白虎无效，一用白虎速效。可窥中医理法方药何等丝丝入扣、精细入微，足证中医药学虽难学难精，然实有“现代西方医学”远远不及之处。《当代医家论经方》

14流行性乙型脑炎——朱进忠医案

甄某，男，24岁，流行性乙型脑炎高热昏迷7日，医予西药，中药白虎，清瘟败毒加减，安宫牛黄丸等治疗不效，察其神志昏迷，体厥，舌苔黄燥，脉伏，按其腹胀大硬痛。综合脉证，诊为腑实热厥之体厥证。治拟苦寒攻下。处方：大黄24克，芒硝10克，枳实15克，厚朴16克，玄参40克。服药1剂，大便通，神志清。

该患者昏迷，相当于精神不佳，但欲寐。体厥，相当于四肢冷。舌苔黄燥，相当于口燥咽干。脉伏，相当于脉沉，这里应该是有力。腹胀大硬痛，相当于腹胀不大便。因此，辨为阳明病，用承气类方治愈。

看了上面的医案之后，我们再来看条文，心中就会更加明白医圣为什么会这样写。原来，医圣担心我们把大承气汤证的脉微细有力，但欲寐，用四逆汤来误治。《经方讲习录》

论：牛黄丸，不是神丸吗？治不了阳明腑实病。中医中药的神秘属性，不仅善造神人，也善造神药。体厥，表有寒而里有热之义。

15流行性乙型脑炎——陈永治整理

虞某，女，10岁。1959年7月17日以高热头痛，抽筋，昏迷二天入院。体温40.3℃，便秘，尿潴留。检查；颈项强直，布氏征、克氏征、巴氏征均阳性，腹壁反射消失，脉滑数，舌苔灰黄而腻。血象：白细胞17，900，中性79%，淋巴21%；脑脊液：潘氏试验阳性，细胞数84个，中性90%，淋巴10%。西医诊断为乙型脑炎。中医会诊投予大剂清热、宣窍、止痉之品，服药三天未见效验。

7月20日复诊：前方加枳实3克，生军6克，元明粉9克冲。服一剂而大便畅行2次，小溲亦通，次日体温降至38.6℃，诸症有所好转。即撤枳实、生军、元明粉，原方加减治之。

22日体温正常，神清痉止，胸膈白㾦密布，是邪由气分转从行达之机；但舌苔仍呈灰黄，是肠中宿垢未尽，前以攻下未彻，此时欲攻不能，后当吸取教训。乃予芳香化湿，续清气热为治。至25日大便排泄秽臭甚多，次日又得畅行，舌苔正常，停药观察二天，痊愈出院，无后遗症。《伤寒论方医案选编》

16小儿痉厥脑炎——杨琢成医案

曾治一例患儿，病已旬日，神志昏迷，发热汗出，日哺尤甚，惊厥瘛疭，两目直视，指纹沉细紫黑，舌苔干黑起芒刺，大便旬余未通。杨氏认为此证为阳明腑实燥结，津枯液竭。病涉厥阴，病势十分危笃。随投大承气汤加味（大黄10克、芒硝6克、厚朴4克、枳实4克、牛黄丸一粒），一剂后，果下燥屎五六枚，痉厥缓解，神志渐清，即改清热益阴法，仿增液凉膈散化裁三剂而愈。[杨琢成。用急下存阴存阳法治疗小儿急证.江西中医，1985，（1）：16]《聂氏伤寒学》

31耳垂瘙痒——大塚敬节治验

某日，52岁体格健壮的女性因苦于耳垂瘙痒而来诊。曾到耳鼻喉科就诊，怎么治疗也消除不了瘙痒。脉沉而有力，且迟。腹部膨满有底力，顽固性便秘。停经约半年。我以脉象和腹证为指征，投予大承气汤治疗。服药第5天，月经来潮，量多到不便外出活动的程度。自月经来潮开始，耳垂瘙痒症状便消失了。

大承气汤之“承气”二字，为顺气的意思，调畅气机运行，是其功用所在，该方并非单纯的泻下剂。因为气机运行好转，逾期不至的月经来潮，同时，耳垂的瘙痒也随之消除了。

此时诸药一日用量为大黄4.0g、厚朴5.0g、枳实3.0g、芒3.0g。（《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》

32口腔溃疡——王付医案

赵某某，男，45岁。主诉：有多年口腔溃疡病史，反复发作，时轻时重，曾多次服用中西药，均未能取得预期治疗效果，近因病友介绍前来诊治。刻诊：上口唇两处溃疡，下口唇有三处溃疡，舌下溃疡如黄豆大，溃疡中心呈凹陷，周围红晕，表面覆有淡黄色假膜，灼热疼痛，手心发热，腹胀，大便干结，三四日一行，口苦口腻，舌质红、苔黄腻，脉滑。中医辨证：脾胃积热证。治疗原则：清泻积热，调理脾胃治疗方剂：大承气汤与清胃散合方加味

大黄12 g，厚朴24g，枳实5 g，芒硝10 g，黄连10g，升麻15 g，生地黄30g，当归5g，牡丹皮8g，石膏40g，玄参15 g.6剂，水煎服，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：口腔溃疡好转，以前方6剂继服。

三诊：口腔溃疡痊愈，大便通畅，以前方6剂继服。

四诊：诸症悉除，为了巩固治疗，又以前方12剂继服。随访1年，口腔溃疡未再复发。《王付经方医案》

33口疮——秦亮医案

陆某，女5岁，于1987年10月29日初诊。病起3日，舌尖及颊内见有7枚黄白色的溃烂点，大小不等，疼痛拒食，烦躁，口臭流涎，溲赤便秘，舌红、苔黄腻，脉滑数，体温37.5℃，曾用西药治疗罔效。血检：白细胞10600，中性72%，淋巴28%。治宜通腑泻火，方投大承气汤。药服1帖，解稀便5次，其味热臭，烦躁止，口臭除，前方去大黄、芒硝，加连翘10克，川连1.5克，继服1帖，口疮已愈。[陕西中医1989，（5）：219]

按语：口疮发于胃肠燥热者，临床较为常见。燥热不去，胃肠不通，则口疮每反复发作不愈，临床用承气汤治疗有较好疗效。久治不愈之口疮，亦可考虑使用本法。《伤寒论名医验案精选》

论：滑数者，阳盛之脉也。烦躁便秘，阳明腑实也。

34口疮口臭——陈宝田医案

殷某，6岁，女。1974年8月24日初诊。患儿口腔黏膜糜烂、疼痛，伴有发热达40.1℃，大便不行，已历2天，西医诊断为“阿弗他口腔炎”。检查：面赤身热，口臭，口舌生疮，脉数有力，指纹浮紫。此为阳明实热证，投大承气汤合白虎汤：大黄10克、芒硝6克（冲）、枳实10克、厚朴10克、生石膏30克、知母10克、甘草10克，水煎服，以推荡实热。复诊：顿服上方1剂后，泻下燥屎半痰盂，体温降至37.7℃。服第二剂后，泻下粪水，面赤身热和口臭均消失，体温恢复正常，口疮疼痛消失，并向愈合，再投黄连解毒汤2剂以善其后。《经方临床应用》

66阳明腑实危证——唐医易医案

1978年季秋的一天早上，家住西华路的一谢姓朋友来找我说：他姥姥73岁，一周前感冒去医院打针输液后，病未愈反更甚。现在天天发烧，吃不下，没有大便。诊所的医生每天来上门打针输液都没有好转，要她住院又不肯去，还说死也要死在家里。家里人都很怀疑她是否过得了这一劫，我知道你师傅很有办法，能请他上门看一看吗？或是帮忙判断一下她还能捱得过几天。我说：师傅很少出门为人看病，还是让我试一下吧，如果我摆不平，再去请师傅也好说话。他说：好吧，反正我家里人都没有什么办法了，于是与他前往。

到得家中，朋友之母正在侍候他的姥姥喝粥。粥罢，又让她坐了一会屎塔（马桶），又把她扶上床，还夹了一支探热针。之后就与我讲起他姥姥的病况：昨天开始就不肯吃药打针了，嚷着要看唐医（广州老一辈的人称中医为唐医），说是打针很痛（青霉素），吃了那药片又肚痛（其实是胃痛，是用了阿司匹林），而且又不见好。上周就感冒发烧了，到市一医院看了几天也没见好转，后来不愿去医院就请诊所的医生上门打针。

我问：感冒后有出过汗吗？答曰：最初到医院打针后就有出过汗，还退过烧，但次日就又发烧了。我问：二便？答曰：已有六七天不大便了，刚才也没拉出来。这几天尿塔内都是尿，似红茶色。我过去帮她切脉，六脉皆实大而数，身汗（浆浆），双眼直勾勾地盯住我，也不说话，不时伸手拍打头部。一阵强烈刺鼻的驱风油气味冲来，我拿出她的探热针一看，39.5℃。我问她：你拍打头部又搽风油干吗？朋友说：昨天起喊头痛，今天更严重了，而且今晨开始眼睛也看不清了。我说好危险啊！于是急拟大承气汤：大黄四钱，厚朴一钱，枳实三钱，芒硝三钱。书罢仍觉欠妥，嘱其去抓药时买些甘油锭回来，待她服药后约半小时塞人肛门内。并催促朋友速去购药，好让她尽快服下。

出门后，我径直往师傅家赶去，将这案例详细禀告。师傅听后神情凝重地说：你胆子可不小！患者双眼直勾勾、不时用手拍头，说明她头很痛，热毒已上冲脑户。大便七日未行、身壮热汗出，这是阳明危证。但你药却是没投错，只怕是力不济，这大承气汤一投，见有大便解出者有救。如若不解，不可预料矣。我惊问：若有大便排出，而又未愈呢？

师傅说：再剂啊！必须见拉稀才收手。

我心里忐忑不安。午饭后，急忙赶去朋友家，半路就与他撞个正着。他说：姥姥喝了1剂药后，不到半个小时就喊里急要拉大便，拉出了七八颗坚硬的黑粪，头痛好像减轻了不少，体温仍有39℃，但眼睛好像能看得清东西了，以后怎么办？我说：药要再剂到拉稀为止，甘油锭也要配合用。

分手后，我朋友径直去抓药回家了。我回家后还一直惦记这事，晚饭后正想出门，朋友又来了，不过我一看他神色，就知道大战告捷了。他眉飞色舞地说：姥姥再剂后，排了三次大便，前两次是羊粪状的，第三次开头是硬条，后面全是拉稀，按你吩咐，停药。她大便后就不发烧了，头不痛了，喝了两大碗粥，刚才又吃了一碗饭。她自己说，已经没有什么不舒服了。《100首经方》

论：老人宁愿死在家里，也不愿死在医院里，这种旧观念反而救了他。腑实便结，用西医不行，而用中医，离了大承气也不行。阳明三十四，医以丸药下之，非其治也。胃肠燥结，即使泻下，也要用汤药泻下，而不能用丸药泻下。选用中医泻下，也是离了大承气也不行，也是非其治。

67腑实燥结——杜雨茂医案

王某，女，13岁。初诊（1973年6月14日）：患儿于六日前病外感，次日发烧，最高烧至39℃，经用西药治疗，至第六日烧才退，大便自发烧之日起至今五日未解，曾用过果导等缓泻西药二次无效，因转求中医治疗。诊其脉缓，寸脉较弱，舌红，苔薄黄。五日未大便，自觉胸满不舒，头昏疼，自汗，不思食，精神不振，小便量少。分析此病原为外感表证，进而邪入阳明，肠中糟粕结为燥屎，阻滞腑气不通，所用西药缓泻力小，虽重复用之未见其效；且因病延六日，发烧五日，不但津伤，气亦受损，形成腑实燥结，气液亏虚之证，脉缓寸弱与邪实内阻有关，当用大承气汤荡其燥结，并佐以扶正益阴为法。处方：大黄6克芒硝15克（冲服）枳壳9克厚朴9克党参9克沙参12克白芍9克麦芽12克建曲9克二剂，水煎服。

二诊（6月18日）：服上方二剂后大便通利，下许多燥屎，腹不胀满，能进饮食，仍头昏，自汗。脉缓，较前有力。舌红，苔薄白。腑气已通，气阴尚未全复，宜麻子仁丸加味，以进一步益气养阴，润导大肠，促其气阴进一步恢复，防其大便再次干结。处方：火麻仁15克白芍9克9克厚朴9克酒军9克杏仁9克党参9克当归9克

三剂，水煎服。服后病愈。《伤寒论阐释与经方实用》

论：寸脉较弱，寸脉是候肺与大肠。五日未便，至于寸弱何理，余也说不上来。

五日未大便，寸脉弱，也可用大承气，此剂量小。未见潮热等症，可能是退烧药的作用，此也可用调胃承气汤。

68便结发狂——李孔定医案

顾玉岩，年六十，患伤寒。服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力，目瞪直视，禁不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大便，二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。投以大承气汤，目闭昏沉，咸谓决死。一二时顷，腹中鸣响，去燥屎若干，诸症脱然，仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、芪、术，调理而安。《续名医类案*伤寒》卷一。《经方一剂起沉疴》

论：本条医案，典型的太阳病，传阳明腑实。头疼骨痛已除，这是伤寒表实证，表证已解。身热者，阳明腑实之外证，烦躁者，土燥亡津，胃热薰冲也。发赤斑者，此是营血郁热，未能透泄，仍是有表证不解之象，狂者，烦躁之极也，神乱则发阳狂。沉数有力，此是阳明之脉大。腑热伤血，则目瞪直神，舌黑芒刺，此是火胜而水负之象，也就是阳明病土实，土病实而克其水，则火胜而水负。芒刺而焦裂者，火盛土燥而水枯也（从土燥亡津的心烦，到水枯的舌黑焦裂）。祥观《四圣》舌病解。为什么会四肢冰冷，燥热内侵，而里阴外客也，所以用承气泄内热。另一个用大承气的重要依据，大便二十天未行，此放心大胆用承气泄之。

69腑实阴伤——尚有堂医案

张秀慧妻，春月得病，大热便闭，绝食七日，舌黑腾焦，神昏僵卧，呼之不应，举家号泣，治棺相待。余因游览，偶过其门，迎人诊视。尺脉只一丝未绝，面红如醉，遂以大承气汤加生地服之，下结粪数枚，四肢稍动，方能言语，复以滋阴生血之药，连进旬余，乃得复旧。（《尚友堂医案》卷下）《名医验案精选》

论：大热便闭，此是腑实，胃实热蒸，肠燥便秘之症。舌黑腾焦，即火旺土燥而水枯。面红如醉，不是肾阳虚腾，就是胃热熏面。此也不是麻桂各半的外感之面赤。承气急下阳燥土实，以存少阴之阴（水），地黄清血热而滋阴脏枯燥也。地黄，凉血滋阴，以起一丝未绝之脉，又能泻胃热，润肠通便，此是地黄滋阴之义。详观黄师地黄药解。

70阳明腑实证——闫云科医案

杨某，男，45岁。体素甚健，前五日伤于寒，头痛发热，自服止痛片四片，致汗大出，热不解反盛，日哺益剧。夜间谵语（齿介）齿，如见鬼状，全家惊恐不安，请余出诊。人室秽气袭人，患者卧炕，面赤汗垢，被半遮，手足外露。似此不恶风、恶寒者，显示表证已过。察舌苔，黄腻厚浊，尖有芒刺。诊其脉，沉滑有力。触胸腹，体若燔炭，烙手异常，脐左坚硬，疼痛拒压，皆系实热内盛之候。询知三日未得更衣。

观其脉症，知为汗法不当，致邪传经入里，阳明腑实证已成，如火燎原，其势造极。急宜釜底抽薪，谨防热极生风。拟大承气汤：

川军10g芒硝6g枳实10g厚朴6g，一剂承气汤，果然勇冠三军，旗开得胜，当晚即便通痛止，热退神清。遂按兵束甲，嘱饮食养息。

李映淮老师评语：大承气汤证，为燥实证，舌苔应干燥有芒刺，或老黄有裂纹，此例黄腻厚浊，应适当加减为妥。若属上湿下燥者，宜仿曹（颖甫）氏之治，当用大陷胸汤。《临证实验录》

论：热不解反盛，大汗出，此是阳明外证，日晡潮热，谵语，阳腑内实证。沉滑有力，就是阳气内盛，大为阳明腑实。谵语（齿介）齿，此是痉病入腑之实象，如见鬼状，胃热薰冲，神乱之象，也阳亢伤阴血热之象。