大承气汤《伤寒论》治阳明腑实证之基础方、峻下热结法之代表方 【组成】大黄四两(酒洗)、厚朴半斤(炙,去皮)、枳实五枚(灸)、芒消三合 上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下,余勿服。 【方歌】 大承气汤用芒硝,大黄枳实厚朴饶; 去硝名曰小承气(轻下),调胃承气硝黄草(缓下)。 【方解】 大黄 苦寒<君>泻热通便,荡涤胃肠实热积滞。 芒硝 咸寒<臣>泻热通便,<软坚润燥>,以除燥坚。 大黄+芒硝 相须 苦寒泄下,润燥软坚,泻下热结之力益峻。 厚朴 苦辛<君> 行气消胀除满 倍大黄 气药为君。 枳实<臣>下气开痞散结。 厚朴+枳实 既能消痞除满,又能通降下行胃肠气机,以助泻下通便。 《伤寒论条辩》云:枳实,泄满也;厚朴,导滞也;芒硝,软坚也;大黄,荡热也。 本方以承顺胃气下行之意名曰“承气” 阳明腑实证(痞、满、燥、实) 痞→自觉胸脘闷塞不通有压重感(枳实)。 满→脘腹胀满,按之有抵触感(厚朴)。 燥→肠中燥屎干结不下<热结旁流>(芒硝)。 实→实热内结,腹痛拒按,大便不通或下利清水而腹痛不减,潮热谵语,脉实有力(大黄)。 【使用注意】先煎枳实、厚朴,后下大黄,汤成去滓后溶入芒硝。 《伤寒来苏集》云:生者气锐而先行,熟者气钝而和缓(因大黄煎煮过久,减缓泻下之力,故后下)。 本方药力峻猛,应中病即止,慎勿过剂。 【功用】峻下热结。 【主治证候】 1)阳明腑实证(痞满燥实)。<大便不通>,频转矢气,脘腹痞满,腹痛<拒按>,按之则硬,甚或<日哺潮热>谵语,<手足濈然汗出>,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。【峻下热结→釜底抽薪法】 2)热结旁流证(乃燥屎坚结,热迫津液从燥屎旁流下所致)。<下利清水,色纯青>(通因通用-真实假虚),其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实【一则邪热在里,热伤津液,二则热迫津下流,伤阴亦盛→峻下热结→急下存阴法→避免阴竭亡阳】。 3)里热实证之热厥(寒因寒用)、痉病或发狂等。 注:随着伤阴的轻重,正气的损耗,脉有力的程度有所区别,甚至出现沉迟脉,此因热结太盛,气不流行,影响血脉的流通。 (文中图片为网络引用) |
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