胡水勋：自拟升清活血通窍汤治疗耳鸣病案

李某，女，时年36岁。

　　患者因“耳鸣半年、右耳尤甚”来诊。自诉半年前无明显诱因开始出现双耳隆隆作响，以右耳为甚，伴听力下降，在外院确诊为神经性耳鸣，给予“西比灵、敏使朗”等药物治疗无效。

　　【首诊证候】

　　症见：耳鸣，时轻时重，右耳为甚，重时右耳失聪，休息暂减，劳则加重，头晕乏力，神疲体倦，食少便溏，舌淡边有瘀点苔薄白微腻，脉细弱。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：耳鸣病。

　　西医诊断：神经性耳鸣。

　　辨证：清阳不升、瘀血阻窍证。

　　治则治法：益气升阳，活血通窍。

　　方药：自拟升清活血通窍汤。

　　处方：黄芪30g、红参10g、炙甘草10g、葛根40g、升麻10g、白芍15g、蔓荆子10g、黄柏10g、石菖10g、砂仁5g（后下）、红景天20g、三七5g，10剂，水煎温服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　上方连服10剂后，耳鸣减轻，右耳稍感闷堵，大便正常，腻苔消退。药中病所，宗前方去石菖加柴胡10g，再服10剂。

　　三诊：

　　耳鸣间断出现，鸣声减低，耳闷堵感消失，头晕乏力减轻，舌淡红苔白脉细涩。宗前方去砂仁加王不留行20g，红景天增至30g以加强其活血通窍之力。

　　四诊：

　　耳鸣停止，耳无堵塞，听力正常，舌淡红苔薄白脉细，改为中成药“补中益气丸”口服以补中升清，随访1年耳鸣无再发作。

　　按语：

　　神经性耳鸣属中医“耳鸣病”范畴, 是指在没有任何外来声源存在的情况下感知到一种单调乏味的声响,称为“耳鸣”。中医学认为耳是清阳之气上通之处，属“清窍”之一。《灵枢·口问篇》说：“耳者宗脉之所聚也”。《医碥·耳》：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”，《灵枢·口问》：“胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”，“胃中空”实质上就是脾胃虚弱。引起耳鸣常见病因病机有脾胃虚弱、肝郁血瘀、肝火上炎、痰火上扰、风热外袭、肝肾不足等，但不论虚证或实证，最后终至耳部血脉瘀阻，经脉空虚而清气不能上奉于耳所致。

　　本案病例为清阳不升，瘀血阻窍证，治当补益脾胃，升举阳气，活血通窍。自拟升清活血通窍汤中以益气聪明汤为基本方，此方出自《东垣试效方》。益气聪明汤方中黄芪、人参温补脾阳；葛根、升麻、蔓荆子鼓舞清阳，上行头目；白芍养血平肝；黄柏清热泻火、补肾生水；炙甘草以和脾胃而调和诸药。诸药合用，使得中气得补，清阳得升,肝肾受益， 脾胃调和，耳目聪明，加入菖蒲芳香辛温行散开窍；砂仁温脾醒胃；红景天、三七活血祛瘀。诸药合用，使得脾胃调和，中气得补，清阳得升，血脉通畅，则耳鸣、耳聋自消。

　　（本案编写：戴煜东）