ASTRO《脑肿瘤转移放射治疗临床指南》更新要点梳理！

美国放射肿瘤学会（ASTRO）成立于1958年，是全球首屈一指的放射肿瘤学组织，涵盖放射肿瘤学的各个领域。约20%~40% 的肿瘤患者会发生脑转移，严重影响患者的认知、生存时间以及生活质量。近期，美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 发布了《脑肿瘤转移放射治疗临床指南》。【ONCO前沿】为大家梳理该指南更新要点，以供参考。

脑转移瘤的现代管理技术

近日，美国放射肿瘤学会（ASTRO）在《实用放射肿瘤学》杂志发布了《脑肿瘤转移放射治疗临床指南》更新版，该版指南是对2012版的更新。

“自2012年ASTRO脑转移瘤指南发布已有10年，临床针对脑转移患者的管理也发生了很大变化”，指南工作组主席、明尼苏达州罗切斯特市梅奥医学中心放射肿瘤学教授Paul D. Brown医学博士说。Paul D. Brown博士在一份声明中表示：“立体定向放射外科（SRS）的发展允许单独治疗数量有限的脑转移病灶，通常是单次治疗，而且可以在很大程度上保护周围大脑功能”，另外，他还补充道，“海马保护性全脑放射治疗 (HA-WBRT）等新技术可大大提高患者生活质量。”

“随着新型放射治疗技术、脑穿透药物疗法和神经外科干预的出现，脑转移瘤的现代管理变得越来越个性化、复杂化和多学科化。制定本指南的目的，旨在帮助告知和指导临床医生对脑转移患者进行以患者为中心的多学科护理”，指南工作组副主席、芝加哥西北医学癌症中心和质子中心、教育部主任Vinai Gondi博士表示。

主要建议

总体而言，该指南对于已扩散至脑部的肿瘤患者放射治疗相关问题提供了广泛建议，包括未切除和切除脑转移瘤患者的放射治疗解决方案。该指南还包括局限性和多发性脑转移瘤的治疗推荐。

未切除的脑转移瘤患者

• 对于 ECOG PS 评分为 0~2 且 ≤4 个未手术脑转移瘤的患者，推荐使用 SRS；对于 ECOG PS 评分为 0~2 且 5-10 个未手术脑转移瘤的患者，有条件推荐使用 SRS；对于肿瘤出现占位效应和/或肿瘤体积较大的患者，建议与神经外科进行多学科讨论，考虑手术切除；

• 对于有症状的脑转移瘤患者，推荐先行局部治疗（放疗和/或手术）；

• 对于适合接受颅内有效全身治疗的无症状脑转移瘤患者，有条件推荐多学科讨论和以患者为中心的决策，以确定是否可以安全地推迟局部治疗；

• 对于预后良好且不适合手术和/或SRS的脑转移瘤患者，建议将全脑放射治疗（WBRT）作为主要治疗。建议在适当时避开海马以保留记忆功能，同时添加美金刚以延缓神经认知衰退。不推荐将常规辅助WBRT添加到SRS；

• 对于预后不良和脑转移的患者，与单独支持治疗相比，WBRT可能无法改善预后。这类人群的合理选择包括姑息治疗或临终关怀，或针对症状性脑转移的进行短期WBRT治疗；

• 建议还包括对SRS和WBRT给药的指导，以及单次分割与大分割SRS的使用。此外，虽然SRS的使用受脑转移瘤数量的驱动，但在以患者为中心的多学科团队决策过程中，应考虑其他因素（例如：总肿瘤体积、肿瘤位置、患者年龄和颅外疾病状态）的重要性。

切除的脑转移瘤患者

• 对于已手术的脑转移瘤患者，建议进行放射治疗，以提高颅内控制率；

• 对于已手术的寡转移脑转移瘤患者，SRS优于WBRT，以保护患者的神经认知功能，提升生活质量；

• 对于准备做手术的脑转移瘤患者，可采用术前 SRS，以作为术后 SRS 的替代方案。

参考文献：

Radiotherapy for Brain Metastases: ASTRO Updates Guidelines.

责任编辑 | 莫忆秋月