 研综轩岐、和合以共、诚内而正、盈科继进 随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，饮食结构的变化，肥胖的人越来越多。人到中年，挺着一个肚腩看似是自然的“发福”现象，还有人以此作为事业有成的标志。但大肚皮下的脂肪，正是潜伏着的慢性病“杀手”，这里包含了大部分的脂肪肝患者。
脂肪肝是现代医学发现的疾病，是指由各种原因引起的肝脏脂肪过度蓄积的一种病理状态。根据其病因（饮食不节、久坐少动、精神压力、肥胖、饮酒等），病位（肝）和证候特点，中医多归属于“胁痛”、“痞满”、“肝癖”、“积聚”、“痰浊”、“湿阻”、“肥气”等病证范畴。  一、诸湿肿满，皆属于脾  《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”脾胃居中焦，脾主升清，胃主降浊，具有消化食物、输运营养、代谢水液等功能。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾主运化，一是运化精微，从饮食中吸收营养物质，使其输布于五脏六腑各器官组织；二是运化水湿，配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，维持水液代谢的平衡。如果脾的运化功能减退，则产生湿、痰、饮等病理产物而致病，如水肿、痰饮、肥胖等。 元·朱丹溪提出“肥白人多痰湿”，《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”，说明肥胖之人多见痰湿、脾虚。饮食不节、过食脂膏厚味，尤其是年逾四十之人，机体功能逐渐下降，消耗量减少，体内脂肪超过了脾的运化功能，以至于充斥肌肤、气机郁滞，经络血脉不畅，转化为痰湿脂浊，发为肥胖。同时，脾失健运，水反为湿，谷反为滞，水谷之精微化为痰饮，阻滞于肝，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀互结而成脂肪肝。 二、 病在肝、治在脾 脂肪肝，其病位在肝，病机关键在脾，常以脾虚为本，湿痰瘀阻为标。因此，治疗脂肪肝，健脾是关键，“脾为生痰之源”，“脾健则痰消”，气血畅通，肚腩可消，脂肪肝可愈。现举例如下： 患者，男，48岁。以“右胁胀满不适，乏力1月”为主诉。 1月前因工作劳累出现右胁胀满不适，倦怠乏力，动则汗出，身体肥胖，以腹型肥胖为主，食后腹胀，大便溏稀，日2-3次，舌淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。有饮酒史。肝功能：ALT 65U/L，GGT 80/L，TG 4.5 mmol/L。腹部B超提示：重度脂肪肝。西医诊断：脂肪性肝炎；中医诊断：肝癖 脾虚痰阻夹瘀。治以健脾化痰，理气活血。方药：白术15g，茯苓20g，党参20g，陈皮10g，法半夏9g，厚朴10g，砂仁10g，木香6g，泽泻15g，玉米须30g，山楂15g，鸡内金15g，郁金10g，菖蒲10g，垂盆草15g，桂枝6g，川芎10g，丹参20g。14剂，水煎服，日1剂，分两次服。嘱忌口，忌食生冷肥甘之品，忌酒，调理饮食，适当运动。 二诊，上症明显减轻，但仍便溏，体重稍有减轻，上方加炒薏苡仁、芡实等以加强健脾除湿之效。服14剂。 三诊，大便成形，症状基本消失，查肝功、血脂基本正常，B超提示：中度脂肪肝。因脂肪肝形态学改善慢，加活血化瘀之桃仁、莪术、赤芍等，以增强消瘀祛脂。服14剂。现患者脂肪肝转为轻度，仍在治疗中，腹围较前明显减小，体重逐渐下降，舌脉亦趋于正常。 【按】近年来，脂肪肝/肥胖患者增多，市面上有各种减肥药，以及手术治疗肥胖等，很多方法虽然短时见效，但不良反应多，比如可出现厌食、心律失常、失眠、血压异常及肥胖反弹等。中医治疗本病，重在益气健脾、化湿行气、活血导滞，通过增强脾胃运化功能，加强机体代谢，从而达到消脂减肥功效。应用中医治疗，疗效稳定且安全性较好。最后，药物治疗的同时，亦需注意生活调摄，勿嗜酒及过时肥甘，多食杂粮、蔬菜水果，重视体育锻炼，学会控制体重，减少疾病发生。 
 白桦，副主任医师，副研究员，中医临床博士 中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员、胃食管反流病专委会委员；中华中医药学会血液分会委员；北京中医药学会老年病专委会委员；北京中西医结合学会传染病分会委员；世界中医药学会联合会伦理审查委员会理事。第六批北京市级中医药专家学术经验继承人。主要研究方向：消化系统及肿瘤相关中医药防治研究。 擅长：脾胃、肝胆系统疾病及内镜下诊治等。对反流性食管炎、萎缩性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、难治性幽门螺旋杆菌感染、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、脂肪肝、胆石症，及中医腹胀、腹泻、便秘、口气、口疮、咳喘、心悸、失眠、肥胖、经期头痛、肿瘤早筛及放化疗术后治疗等病症诊疗经验丰富。 经开区院区出诊时间：脂肪肝专病门诊——周三下午（六层7诊室）；综合内科——周一下午，周二、周四、周日上午，周五全天；脾胃肝胆科门诊——周三上午。  撰稿丨综合内科 白 桦 制作丨综合内科 解 进 审校丨综合内科 张 厂 |
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