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心脏瓣膜病推荐 COR LOE 推 荐 1 B-R 1.对于合并瓣膜性心房颤动（中到重度二尖瓣狭窄或任何机械瓣膜）的缺血性卒中或TIA患者，推荐应用华法林预防卒中或TIA复发。 1 C-LD 2.对于机械性二尖瓣患者，如果换瓣手术前合并缺血性卒中或TIA病史，推荐在华法林（INR目标值3.0，范围2.5-3.5）的基础上加用阿司匹林（75-100mg），来减少系统性栓塞和卒中或TIA复发。 1 C-EO 3.对于缺血性卒中或TIA患者，合并固有性主动脉瓣病变或非风湿性二尖瓣病变（例如二尖瓣环形钙化、二尖瓣关闭不全），如果没有房颤或其他抗凝指征，推荐抗血小板治疗，来减少卒中或TIA的复发风险。 1 C-EO 4.对于生物合成的主动脉瓣或二尖瓣患者，如果换瓣手术前合并缺血性卒中或TIA病史，如果在瓣膜置换3-6月以后没有其他抗凝指征，推荐长期抗血小板治疗优于抗凝治疗，来减少卒中或TIA的复发风险。 2a B-NR 5.对于缺血性卒中或TIA患者，如果合并感染性心内膜炎，在合理抗炎治疗时出现复发性栓塞和持续赘生物，在没有明确的颅内出血和严重神经损害情况下，早期手术治疗（在首次住院期间，并且在一个完整的抗炎疗程结束前）减少复发性栓塞风险可能是合理的。 2a C-EO 6.对于机械性主动脉瓣患者，伴有缺血性卒中或TIA病史，则推荐在高强度华法林抗凝治疗（INR目标值3.0，范围2.5-3.5），或者联合阿司匹林（75～100mg），来减少系统性血栓栓塞风险。 2b B-NR 7.对于缺血性卒中或TIA患者，如果合并固有性左侧心内膜炎，并且持续赘生物长度≥10mm，在没有明确的颅内出血和严重神经损害情况下，早期手术治疗（在首次住院期间，并且在一个完整的抗炎疗程结束前）减少复发性栓塞风险可能是合理的。 2b B-NR 8.对于缺血性卒中或TIA患者，如果合并感染性心内膜炎，如果具有手术指征同时没有明确的颅内出血和严重神经损害情况下，早期瓣膜手术治疗（在首次住院期间，并且在一个完整的抗炎疗程结束前）减少复发性栓塞风险可能是合理的。 2b B-NR 9.感染性心内膜炎并发严重卒中时，如果病人的血流动力学稳定，推迟手术至少4周，对于这些感染性心内膜炎并发严重缺血性卒中或脑出血患者，可能时合理的。 3: 有害 B-R 10.对于卒中或TIA和机械性心脏瓣膜患者，达比加群是有害的。 |
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