晚期不可切除肝细胞癌一线治疗后的全身治疗专家建议

亚洲的肝细胞癌(HCC)负担较高，占全球HCC病例的70%。在过去20年里，晚期HCC的全身治疗格局发生了重大变化。随着系统治疗方案的增加，合理的治疗顺序对改善患者预后至关重要。

近日，《不可切除晚期肝细胞癌一线治疗后的全身治疗专家建议》在Liver Cancer发表。在这份专家建议中，由香港、新加坡和台湾的肿瘤、肝病领域17位专家共同组成的专家团队综述了HCC一线治疗后全身治疗的现有数据，并提出了24项声明。

·声明1：

对于身体状况良好(肝功能良好，美国东部肿瘤协作组[ECOG PS]0-1，Child-Pugh A)且无禁忌证或其他肝病史的患者，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗是首选的一线全身治疗方案。

·声明2：

口服TKI (仑伐替尼或索拉非尼)是倾向口服治疗/存在肿瘤免疫治疗禁忌证患者的首选一线治疗。

·声明3：

对于有TKI或抗血管内皮生长因子(VEGF)药物禁忌证、无法控制的高血压、近期心血管疾病或Child-Pugh B且阿替利珠单抗+贝伐珠单抗为禁忌的患者，可考虑使用纳武单抗。

·声明4：

肝功能储备良好且肝功能状态良好的患者可接受二线全身治疗。

· 声明5：

二线治疗的目标是保护肝功能和延长生存期，治疗耐受性也是一个关键的考虑因素。

· 声明6：

转入二线治疗的时间应由医生的临床判断决定，并以临床进展为导向，而不是以进展缓慢、肿瘤轻微增大或肿瘤标志物小幅升高为导向。肝功能恶化也可能是转换的指标。

· 声明7：

在适当情况下，可以在开始二线全身治疗之前考虑局部治疗。

· 声明8：

二线治疗的选择取决于作用方式、安全性、耐受性、疗效和成本，以及对一线治疗的应答情况，患者的肝功能储备、肿瘤负荷、疾病状态和生活质量。

· 声明9：

基因组测序无助于指导治疗选择。

· 声明10：

在接受索拉非尼一线治疗的患者中，如果患者对索拉非尼耐受良好，则瑞戈非尼是一个合理的二线治疗方案。

· 声明11：

在其他TKIs进展后，卡博替尼是合理的二线治疗方案。

· 声明12：

一线TKI后，如果选择VEGFR2特异性药物，则雷莫芦单抗(甲胎蛋白[AFP] ≥400 ng/mL患者)可作为二线治疗选择。

·声明13：

由于其独特的作用方式，基于免疫肿瘤学（IO）的方案可被视为继一线TKI之后的二线治疗方案。

· 声明14：

在IO单药治疗后，卡博替尼和其他TKIs是符合条件的患者的合理选择。

· 声明15：

对于一线阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗疾病进展患者，可考虑使用仑伐替尼或索拉非尼，也可考虑卡博替尼、瑞戈非尼或雷莫卢单抗。

· 声明16：

对于Child-Pugh B 7-8的患者，索拉非尼或纳武单抗是首选治疗方案。

· 声明17：

对于Child-Pugh B7-8的患者，可能需要调整索拉非尼的剂量。

· 声明18：

由于移植物排斥风险增加，既往接受过器官移植的患者一般应避免使用IO药物。

· 声明19：

TKIs比IO药物更适合于移植后患者。

· 声明20：

接受贝伐珠单抗或雷莫芦单抗等抗VEGF治疗的患者应接受内镜筛查，以评估静脉曲张出血的风险。

· 声明21：

对于近期发生消化道出血的患者，可考虑采用IO单药治疗，而不是抗血管生成治疗(包括TKIs)。

· 声明22：

TKIs优先用于自身免疫性疾病(AID)患者。

· 声明23：

对于控制良好且无生命危险的AID患者，如未使用大剂量类固醇，可考虑在密切监测下IO治疗。

· 声明24：

对于AID患者，需要与治疗AID的专家一同进行患者管理。

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文献索引

Yau T, Tai D, Chan S L, et al. Systemic Treatment of Advanced Unresectable Hepatocellular Carcinoma after First-Line Therapy: Expert Recommendations from Hong Kong, Singapore, and Taiwan[J]. Liver Cancer, 2022, 11(5): 426-439.

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