【学术交流】窄带成像（NBI）内镜在喉癌诊断中的作用

窄带成像（NBI）内镜在喉癌诊断中的作用

中国医学科学院肿瘤医院

倪晓光

头颈部的恶性肿瘤以鳞癌为主，早期发现非常困难。窄带成像（Narrow band imaging，NBI）内镜是一种对黏膜浅表病变具有重要临床应用价值的新技术，通过增强对比度发现黏膜表面的微小浅表病变，通过黏膜表面突出显示的微血管形态判断病变的性质。NBI内镜在头颈部的喉癌、下咽癌、口咽癌、鼻咽癌、口腔癌及原发灶不明颈部淋巴结转移性鳞癌中均有应用，能够发现普通内镜及影像学检查难以发现的病灶，能够明显提高头颈部恶性肿瘤的早期诊断能力。NBI内镜对喉部病变具有较好的诊断作用，能够发现早期的喉癌及癌前病变。Watanabe最初报道了喉癌NBI内镜下的典型特点，表现出棕褐色斑点或扭曲的血管表现，NBI内镜对喉癌诊断的敏感性和特异性均在90%以上。我们研究发现，喉部病变从正常→不典型增生→癌的过程中，黏膜表面的IPCL形态发生动态变化，提出了喉部病变的5种IPCL分型。

图1（点击可查看大图）

I~IV型为良性病变，V型多提示为恶性病变，根据IPCL分型对喉部病变诊断的准确性为90.4%，明显优于普通白光内镜（76.9%，P=0.028），对喉癌诊断的敏感性和特异性分别为88.9%和93.2%，在敏感性上明显优于普通白光内镜（68.9%，P=0.020），特异性上无显著差别（89.8%，P=0.509）。其中Va型最重要，多提示为早期喉癌，Va型对重度不典型增生和原位癌诊断的敏感性和特异性分别为100%和79.5%。最近Bertino和Kraft分别对这个IPCL喉部分型做了进一步验证，得出了相似的结果，认为这种IPCL分型对喉部病变具有重要的诊断价值。

图2（点击可查看大图）

NBI内镜下的IPCL分型不仅对初治的喉部病变具有重要的诊断意义，同样适用于手术及放疗后随访的喉部检查中，当术后或放疗后喉部黏膜表面再次出现清晰的斑点（Va型）及蚯蚓或蛇形（Vb型）微血管时，常提示病变局部复发，有助于术后早期发现复发病灶，并进行早期治疗。