一次体检，半数人以上查出甲状腺结节！一根针就能把结节“烫死”？

【刀先生按】对适应证仍存在较大争议。

甲状腺结节有多普遍？

或许，路上碰到2个人里面就有1个人有甲状腺结节。所幸的是，大部分甲状腺结节能够和人体友好相处，并没有特别大的危害。

当然，其中少数结节，比如恶性的结节或者一些特别大的良性结节，需要及时的治疗。

对于这些结节的处理，一线治疗手段主要是靠外科手术；但近年来，热消融技术逐渐被成熟应用于临床。

今天，我们就来科普下这个技术——甲状腺消融治疗。

甲状腺消融治疗是指在超声引导下将一根特制的针穿刺到达甲状腺结节的位置，这根针的头端局部热量到达一定温度以上时，即可以使组织产生不可逆的凝固性坏死，从而达到治疗结节的目的。通俗的说，就是通过这根针把甲状腺结节给烫死了。

消融治疗的优势是非常明显的，简而言之就是损伤小、恢复快、改善美观等。

消融治疗在局部麻醉下就可以完成，创伤小恢复快，基本治疗的当天或次日就可以出院。由于这根针只有头端0.5-1cm范围能产生热量，所以能够精确地对结节破坏，而很少破坏到周围的甲状腺组织，因此基本上不会影响甲状腺功能，从而避免了长期服药（优甲乐）的问题；同时，由于局部皮肤仅仅一个针眼，几天后就能消失，不会产生疤痕。

或许，您有疑问，仅仅是一根针进去把结节给烫死，这个结节并没有拿出来，那后面还需要怎么处理吗？放心，当一个结节的血供被破坏后发生凝固性坏死，人体自身就会逐渐将这个结节吸收变小，甚至完全消失。

那么，都有哪些结节适合甲状腺消融治疗呢？尽管已有部分短期随访数据显示了消融治疗的潜在意义，但对消融适应证的争议同样越来越多。目前一部分专家认为其适应证主要是下面两大类结节：

1、甲状腺良性结节：

符合下述条件之一且经穿刺证实为良性的结节：

①经穿刺证实为良性且大小在2cm以上；

②动态复查过程发现结节进行性增大；

③患者存在与结节明显相关的自觉症状，如异物感、颈部不适或疼痛等；

④颈部局部有突起的包块影响美观；

⑤患者心理压力特别大，强烈要求治疗。

2、甲状腺恶性结节：

原则上恶性结节首先选择手术切除，但由于甲状腺乳头状癌的恶性度很低，对于符合下列条件的微小乳头状癌，在患者充分知情的情况下可以选择消融治疗。

①病理为乳头状癌；

②肿瘤大小在1cm以内；

③无甲状腺被膜受侵犯，无周围组织侵犯；

④无淋巴结转移或远处转移证据。

专家提醒

中国抗癌协会《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)甲状腺癌2022版》明确指出，甲状腺恶性肿瘤的治疗是以手术为核心的多学科综合治疗；现阶段尚未将消融术作为一线治疗手段，不推荐将热消融技术作为治疗甲状腺癌的常规手段。国内外相关多部指南和专家共识也有类似阐述。尽管已有部分短期随访数据显示了消融治疗的潜在意义，但对消融适应证的争议同样越来越多。

目前的现状是：临床证据确实显示了一部分良好的治疗效果，表明其具有成为某些低危型甲状腺癌一种新选择的潜能。但由于治疗后随访时间尚短，国内使用指征混乱，各地技术水平不齐，大量患者未经过充分的临床决策而直接在B超诊断后进行，各中心已经报道了部分消融后残留的病例。

综上述，目前尚缺乏高质量随机对照研究和热消融的远期疗效评价，故不推荐为原发性乳头状甲状腺微小癌的常规治疗。