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菜花黄，疯子忙。 春天到了，抑郁症等精神疾病往往呈现高发态势，必须引起大家的足够重视。其实很多人有抑郁的倾向，虽然尚未形成精神类疾病，但足以影响自己的情绪、心态和行为方式，所以，也应该积极调理，否则就有可能逐步加重，导致严重后果。 中医对此类疾病的认识也分很多种，本文仍从六经辨证的角度入手讨论。其实，伤寒论和金匮要略里，有很多关于精神情绪方面的病症论证和方剂，只要辩证正确，选方合适，往往都能做到药到病除。当然，急性发作的毛病易愈，慢性迁延的疾病难治，这是一般规律，在此仍然是适用的。 中医认为，心主神志，精神活动就是神志，应属于心系统。所谓抑郁，就是心神处于虚衰状态，处于活力的低谷；所谓狂躁，就是心神处于亢奋状态，处于活力的高峰。 但在中医的五脏系统，心是唯一一个不带月字旁的脏，也就是说，其他脏腑都是有着实质结构的“器”，唯独心是没有实质结构的比较虚的“神”。有实质结构的器是比较容易出问题的，而没有实质结构的虚无的东西，怎么会生病呢？所以，中医的心和西医解剖上的心有很大不同，中医的心不是一个有形的器官，所以中医的心是不会生病的。所以，中医的心系统的毛病，不管是实质性的毛病（解剖学上的心器官本身的毛病）还是功能性的毛病（比如神志方面的毛病），其表现症状虽在心系统，但其病根都在其他脏腑。 所以，本文所论及的心神问题，所谓的抑郁症等，其根源往往在于肝脾肺肾诸脏，也可以与外感有关。 与神志毛病关系最密切的，就属肝了。因为肝属木，木生火，所以肝郁则心火旺，心神受扰则烦；肝郁则脾虚，气血生化无源，则心神失养则抑郁。此外，阳明热盛，热扰心神则狂；肾阴不足，则虚火上炎扰心则燥，肾阳不足，寒水凌心则悸；肺气盛则表闭，心火不能泄则燥，肺气虚则心气泄，则心慌。 所以，抑郁症的病机很多，但最常见的还是与肝胆相关。春与肝气相应，春天肝气偏盛。如果人比较健康，肝气本来比较条达，或者稍微有点郁结，并不严重，那么到了春天，肝气得天气资助，所以就可以突破郁结，上下左右条达通畅，身体就更健康，心情愉快，体轻神爽，吃嘛嘛香。但如果你肝郁得非常厉害，本来肝气比较弱，他疏通郁结的力度比较小，正邪交争不明显，症状也就轻微。到了春天，肝气得天气资助，力量增强，但仍不足以突破郁结，那么正邪交争就会增强，症状表现就非常明显。所以肝气郁结的人，到了春天往往症状加重。因此，抑郁狂躁等症，到春天就比较容易加重。 但是，春天毕竟是肝气最旺的时候，如果这个时候我们加强疏肝理气，助肝健运，生理、天气与人力相合，就比较容易突破郁结，进而病愈。所以，春天虽然是肝胆病比较严重的时候，但也是肝胆病最容易治愈的时候。 中医的理论，都是辩证的。 小柴胡汤证 小柴胡汤证是典型的少阳病，是少阳病的代表方剂。而所谓少阳病，就是气机不通所致。五脏之中，肝胆是主气机疏泄的，气机不通也就是肝胆功能失常。所以，所谓少阳病就是肝胆功能失常，疏泄不正常的毛病，小柴胡汤就是治疗此类毛病的。 小柴胡汤：柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 生姜 大枣 此方凡学过伤寒论的人都知道。但会不会用，用得是否得当和灵活，就另当别论了。 小柴胡汤有四大典型症状，这四大典型症状并非都具备了才用小柴胡汤，而是只要具备一条，就可以应用了。 四大典型症状：往来寒热，心烦喜呕，默默不欲饮食，胸胁苦满。 其中至少两条都是跟情志有关系的：心烦喜呕，默默不欲饮食。 心烦，就是心情不好，烦躁，郁闷都包括了。抑郁症患者往往就是经常烦躁，看什么烦什么，对什么都不满意。 默默不欲饮食，首先默默两字，就是讲心情不好，郁闷，对什么都没有兴趣，懒得动，懒得看，懒得说，对什么都没有反应，严重的对生活失去兴趣，甚至自杀等等。不欲饮食，是讲不爱吃饭，一般抑郁症患者往往饮食减少，食不甘味。 可见，小柴胡汤正好是治疗抑郁症的方子。 当然，少阳病的特点是变化多端，症状复杂。小柴胡汤证的特点也是如此，不仅有四大典型症状，还有很多或见症状，也就是可能出现也可能不出现的症状，非常多。 临床应用中，不管症状多少，只要属于少阳病，只要符合小柴胡汤的病机，就可以应用此方。只不过我们要根据症状的不同，对原方进行不同程度的加减变化，症与方相应，才能服用。 属于少阳病的抑郁症，往往早上和上午严重，烦躁，对什么都没兴趣，下午和晚上就减轻。这既是现代医学对抑郁症表现的统计结果，也符合少阳病的特点。少阳病就是肝胆郁结的毛病，肝胆主生，早上是阳气生发的时候，肝胆应该生发，但因气郁而生发不畅快，所以出现烦躁郁闷。晚上阳气内敛，但因气郁，内敛不畅快，所以气血滞留于体表四肢和头面部，所以感觉很有精神，兴奋，斗志昂扬，以至于影响睡眠，失眠多梦。晚上睡不着，第二天早上当然阳气生发又受影响了，如此恶性循环。 所以，抑郁症很多都是少阳病。 但少阳病并非都是小柴胡汤证。还有其他证型。 热入血室证 热入血室证主要见于育龄妇女。育龄妇女的月经期间及月经前期，是一个比较敏感的时期。月经前期，是女性气血最旺盛的阶段，是为受孕做准备的。如果这时能够顺利受孕，则进入孕期。如果不能受孕，则气血下行，攻破血海的束缚，把储备多日的血液释放出去，即月经。如果因故不能顺利排出月经，或月经排出不彻底，则子宫内滞留的淤血会因阻滞气血运行和分解而形成郁热，郁热上扰，影响心神，就会出现一些神志方面的毛病，比如心烦、说胡话、出现幻觉等等。 一般形成热入血室证的原因，往往是月经前或月经中，感受外寒，解表不及时，邪入半表半里，因此经络气血不畅。因此时月经将下或已下，因病邪阻滞，经闭不行，经血淤积于胞宫，进而化热。这就是热入血室证。症见经闭不行，腹痛，往来寒热或定时发热，白天清醒神志正常，晚上说胡话，“独语如见鬼状”。 这种患者过去比较常见，尤其在农村。因为农村妇女风里雨里劳动，不管经期不经期，所以容易出现月经被自然环境影响而打断的情况。过去的说法，叫中邪了，遇见鬼了。是否真有鬼不是我们要讨论的问题，但这类问题中医一般是可以解决的。 并不是每位妇女出现这些情况都能马上就医的。有些人月经断了就断了吧，不在意。但下次月经来时往往就不正常了，可能后拖，可能量少，可能血块很多很暗，也可能闭经。如果这时再出现上述神志方面的问题，比如容易悲伤流泪，郁闷，对什么都反感，等等，就可能属于热入血室证了。现代医学的讲法，这就可能属于抑郁症了。 热入血室证并不一定马上就表现得很明显，有时是逐渐加重，最后引起重视的时候，回想当初怎么得的病，患者可能早就忘了当初的病因了。所以，有时候是找不到明确诱因的。 热入血室证一般来说仍属于少阳病或厥阴病，因此小柴胡汤应用机会比较多，但谵语说胡话者，往往是症状较重，医圣的治法是“刺期门”。其实本人临床经验是，服用小柴胡汤配合刺期门，或配合六经火神罐，效果都非常好。 期门穴位于乳房下缘，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。热入血室证患者，此穴往往有刺痛胀痛闷痛等感觉，仔细观察，往往可见青筋暴露（正常人一般看不到的）。在此穴位周围消毒，用三棱针刺破青筋，淤血即可流出，血色暗黑。可挤压一下，尽量多流一点，待血色转为鲜红，即止血包扎。刺血之后，一般神志问题即可解决。 神志问题解决并不意味着问题完全好了。 因为少阳郁结的问题未必解决，所以还要继续疏肝解郁，理气活血，甚至补血逐瘀。尤其是月经不下、后拖、血块等问题，还需要调理一阵子才行。 脏躁 金匮要略上有一条文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 显然此条所述与精神情志有关，精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。这种毛病基本都发生在女性身上，可见于各年龄段，若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。 本病发作，“象如神灵所作”，民间说法是神鬼附体。至于是否如此，一般搞医的人都忌讳这么说。但我小时候的确见过这样的患者。患者与人交往干活均与正常人无异，但总是心烦，总是感觉没意思，总是默默流泪，尤其独处时更为明显。问她为什么哭泣，回答说不知道啊，什么事也没有，就是想哭。后来家人请看事的，给写个符，贴在门上，几日之内不准有生人进门，结果那几天一天一天感觉好多了。但后来有陌生人进门，当晚就发作，比原先还厉害。后来又请人想办法，最后就好了。现在学佛，佛家讲到处都有看不见的众生，这些众生对人产生一定影响是正常的。 用中医的观点分析，本病之发生与患者体质因素有关，患者阴虚，精血内亏，五脏失养，五志之火内动，上扰心神，以致情绪失常，抑郁，爱哭，体现出明显的抑郁症倾向，中医称之为脏躁。 这样的患者早年经常见到，尤其在农村，现在越来越少见了。但还是有的，是一位产妇，产后抑郁，总是想哭，眼睛都哭肿了，奶水也不够吃，宝宝吃不到奶水，必须泡奶粉。听说月子里生的毛病必须月子里治，否则以后就很难治好了。所以家人感觉找我来想办法。我给开了甘麦大枣汤，另加王不留行籽和丝瓜络，喝了几天，感觉好多了，奶水也充足了，心情也好了，也喜欢逗弄孩子了。 甘麦大枣汤结构极其简单，就是甘草、小麦和大枣，三样东西，基本都属于食品，算是食疗方。 其中，甘草是非常常用的一味中药，实际上食品业也常用，属于药食两用之品。主要功用是健脾和胃，生津养阴，缓急止痛、解毒等等。小麦就是小麦，没什么好解释吧？打成粉，就是我们蒸馒头的面粉，是我们北方人的主食。在此方子里，是煮汤喝，但我们平时是蒸馒头吃或做面条吃，但这有区别吗？想起赵本山的下蛋公鸡：你要的是炒的，我们是蒸的，也差不多吧？ 小麦味甘性凉，功效是养心阴，安心神，除烦安眠，可治心神不宁，失眠，妇女脏躁，烦躁不安，精神抑郁，悲伤欲哭等等。有这么多的功效，大概是一般人意想不到的，大家只是把它当成填饱肚皮的东西了。 作为主食，我们北方人多以小麦为主，南方人多以大米为主。小麦不善于利水，大米利水功能强，所以北方人普遍比较粗壮，南方人一般比较瘦弱苗条，；小麦养心除烦，所以北方人普遍心体强大，不像南方人那么多愁善感。这应该算是一方水土养一方人的理论根据吧。 但是，有的朋友开具此方，将小麦开成了浮小麦，应该是不对的。浮小麦和小麦的确是同一种东西，但浮小麦更偏重于止汗。 大枣也是食物，补血养阴的常用食品。不用多说了。 这三样东西组成的方剂，主要是养阴安神， 是非常安全的。所以遇到这类患者，可大胆应用。只是这类患者现在不多了而已。 产后抑郁症 现在产后抑郁症比较常见。这与产妇身体处于特别时期，生理状态特殊有关系。当然，产后抑郁也可以和一般的抑郁症一样，呈现出各种病机，比如小柴胡汤证等等。但很多产后抑郁还是有其特殊性的。 一般来说，容易发生产后抑郁症的产妇，其怀孕之前，往往是脾胃很差，气血明显不足的人，同时肝火又比较大，情绪不稳定。这样的体质不适合怀孕，如果怀孕，则孕期很容易出现各种问题，包括改动不安、流产死胎等等；产后容易出现没奶或奶水不足、贫血、各种疼痛、产后抑郁等等，孩子的体质也会受到影响，先天发育不良，一生的健康都成问题。 所以，孕前的准备很重要，最重要的则是把身体调理好了再怀孕。 如果孕前体质不好，气血很差，那么经过十月怀胎，身体长时间超负荷运转，脏腑和各器官的功能可能更加虚衰。所以，生完孩子后，产妇的身体会比较差。 但这个时候产妇的任务并没有完成，万里长征只走完第一步。接下来还有子宫复位、排出恶露，下奶哺乳婴儿等等。 对很多产妇而言，产后下奶哺乳是个很繁重的工作。因为子宫复位可以慢慢来，恶露可以慢慢排，但奶水必须马上下来，因为婴儿在嗷嗷待哺。 事实上，上天对我们身体功能的安排也正是如此。即产后新妈妈的身体，由原来的怀孕状态、分娩状态，迅速转变为下奶哺乳状态。原先是气血主要分布于下焦，濡养胎儿乃至待产，都是气血充斥下焦的；产后需要下奶哺乳，气血需要迅速上行，到上焦，去转化为乳汁。 气血回复到上焦，势必经过中焦脾胃，脾胃的斡旋功能再次凸显出来。对于原本脾胃虚弱的人来说，这个过程就比较不容易完成。同时，产生乳汁需要大量的营养，而脾胃虚弱者很难吸收大量营养。而脾虚多思，实际上不是正儿八经考虑事情，而是郁郁寡欢，貌似沉思状。实际上这就接近于现代医学所谓的产后抑郁了。 胸胁乳腺与肝胆经有很密切的关系，因此肝胆不舒者，乳汁的产生将受到很大影响。而产后气血趋于胸胁乳腺，郁结于此，更加重了肝胆的郁结，阻碍了气机的运行，所以也会出现情绪上的变化。 产后出现情绪变化，首先给产妇原有体质有关，其次是与产后产乳前后体内气血运行变化有关。 现代大家生活好了，没有奶水就用牛奶代替母乳。有点家庭甚至根本就不想用母乳喂养孩子。现代医院虽然提出母乳喂养，但对于产妇有没有奶水根本不重视。所以，现在很多产妇产后出现抑郁症，其实就跟产乳不顺利有关。多数产后抑郁症患者，母乳都不是很充沛。母乳充沛的妈妈，往往都不会抑郁。哺乳婴儿，是产妇的正常功能，是人类和哺乳类动物的天性，妈妈们应该会非常高兴和愉快地进行哺乳，是一种天性的满足，怎么可能出现抑郁烦恼甚至伤害婴儿？ 现在经常会听说因为产后抑郁，产妇伤害婴儿或做出其他各种匪夷所思的事情。但是在过去，这种事情似乎比较少见。古代这种事情也不多。可见，产后抑郁的发生，不是理所应当的事情。 中医古代对产后抑郁的记述不多，当然也不是没有，比如前面讲的产后脏躁等。但古代对产后怎么下奶，却格外重视。民间关于产后怎么护理，怎么下奶，方法很多。如果产妇能够正常下奶，都沉浸在哺乳的快乐之中，哪还有产后抑郁之说？ 关于产后怎么调理身体，方法很多。这里只举一例：生化汤。南方人生孩子之后，一般都要喝生化汤，具体方剂有所不同。这里提供的方剂只算个案：全当归24g，川芎9g，桃仁(去皮尖，研)6g，干姜(炮黑)、甘草(炙)各2g。水煎服，或酌加少量黄酒同煎。本方功用为养血祛瘀，温经止痛。主治血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛，对奶水不足有一定帮助。如奶水明显不够，可加王不留行、丝瓜络、路路通等。 所以，与其把精力花在治疗产后抑郁症上面，不如把精力花在通乳上面。乳汁通顺，气血流畅，自然烦闷抑郁都迎刃而解。 对于上述两种病机，脾胃虚寒而导致的乳汁不通，我们可以选择小建中汤加味： 桂枝9g，甘草6g，大枣6枚，芍药18g，生姜9g，胶饴30g。 加王不留行籽、丝瓜络、路路通各10克。 小建中汤是伤寒论中的经方，原方剂量比较大，但这里是给产妇吃的，所以我也随俗，按照目前通行的剂量给大家。小建中汤加味，不仅对脾胃虚寒气血不足有用，补气血很有效，还对产后身体疼痛有效，还能帮助排除恶露，还能疏理气机，疏肝解郁。所以此方对产后抑郁也是有效的。 对于上述肝郁气滞导致的乳汁不通，我们可以选用小柴胡汤加减： 柴胡24克 黄芩9克 天花粉12克 人参9克 炙甘草6克 生姜9克 大枣5枚，王不留行籽、丝瓜络、路路通各10克。 出于同样的道理，剂量也是按照如今通行的剂量。方中半夏换成天花粉，一是因为半夏燥烈且有毒性，不适合产妇，二是因为产后津液损伤需要补充，天花粉有生津止痛之功。至于产后抑郁症，只要是因为气机瘀滞所致，那就是小柴胡汤的长项了。 对于产后身体周身疼痛者，可选择桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，同时加点同时的王不留行丝瓜络之类即可。这也是个经方，不多说了。 总之，运用经方治疗产后抑郁，只要抓住病机即可，方剂很多，很有效。也可以采用理疗方法，也很有效。根本用不着所谓抗抑郁的精神类药物。 对于产后抑郁症，在此提醒：一，孕前调养体质很重要；二，产后及时通乳很重要，所以一定要母乳喂养婴儿，利国利民利全家；三，一定不要吃西药，尤其是精神类的药物，那危害的就不禁是产妇，还有宝宝的一生。 热结膀胱证 热结膀胱证主要是淤血与热互结，结于下焦。病位可以在膀胱，也可以不在膀胱。 这种证型一般有比较明显的神志症状，多数以狂躁为主，喜欢砸东西，骂人，做事不循常理。近年也有一些患者呈现情绪低沉、抑郁的特征。一般女性比较多，而且发病往往与月经有关联。来月经之前发病或加重，月经之后症状减轻或消失。但有时月经拖后，或者闭经，症状就会持续。 探究病因，应该是感受外寒之后，没有及时散寒，寒邪循经入里化热，阻滞气血运行，郁热与淤血互结，结于下焦，进而扰动心神所致。 但这个过程往往较长，所以患者往往想不起来什么时候、什么原因引起的，一般感觉是越来越重，渐进性的。 对于这一证型，方剂也蛮多，比如抵挡汤，破血逐瘀非常厉害；也可以用抵挡丸，力度少弱一点，慢慢来，也是破血逐瘀的，只不过比抵挡汤慢一点而已。如果同时具有大便干结不下的症状，一般选用桃核承气汤，一方面破血逐瘀，一方面通大便，见效也很快。如果症状与桃核承气汤证很相似，但是程度比较轻一点，可以用大黄蛰虫丸。 不仅汤剂可以解决此问题，理疗也可以解决此类问题。针灸刮痧拔罐均有效。但时间证明，我们六经堂独创的六经火神罐理疗手法效果更加显著。 少阳阳明证 简单地说，就是有少阳病，又有阳明病。少阳病主要表现为郁闷烦躁，心烦意乱，失眠多梦，多疑等等。阳明病主要表现为大肠干结不通。 这种病其实很多，因为少阳郁结，胃气不降，肠道蠕动失常，所以会有大便干结不通的情况。但是，每个人的程度不同，用方也应该有所不同。 一般症状较轻的，大便干结不很严重，但下焦郁热不十分厉害，郁热主要在上焦，那么我们可选用小柴胡汤加味，加什么呢？根据情况加点降胃气通肠道的东西，如厚朴枳实之类，如果干燥明显，就加一些润肠的东西，如玄参等。肠道气机通畅，润泽，则大便可通。气郁烦躁等精神方面的症状，小柴胡汤可以解决了。 如果大便干结的厉害，那么就选用柴胡加芒硝汤。柴胡汤主要用来和解少阳，疏肝解郁，加点芒硝，用来软坚散结，通大便。就通大便而言，芒硝的功效并不十分强大，但他软坚散结和清热的功效蛮强的。所以也不应该轻易用。 如果大便干结厉害，而且下焦郁热很重，每次大便都可以感觉到肛门灼热，大便熏臭，那么我们可以选择大柴胡汤。大柴胡汤中含有大黄等攻下类的药，阳明腑实证都可以解决，一般的便秘当然不再话下。但毕竟攻下力度太强，所以不建议轻易使用。但如果症见明显，也要用之不疑。 再一个，既有大便干结灼热乃至熏臭，又有心烦意乱严重，就要用柴胡加龙骨牡蛎汤了。此方既有和解少阳，疏肝解郁的小柴胡汤的底子，又有大黄等通下泻热的成分，另外还加了龙骨、牡蛎、铅丹等重镇安神类药物，所以治疗郁闷烦躁、心神不安、失眠多梦等神经系统症状，效果就更好了。 但毕竟虎狼之药太多，所以医圣张仲景也有所顾虑和保留，所以方子的剂量就比较小一点，比如作为底方的小柴胡汤只相当于正常方剂的一半，其他药物的剂量也都偏少一点。医圣用药一向是稳、准、狠的，这个方子剂量偏小，也是为了顾护正气，免遭药力所伤，所以我们用此方就更应该慎重了。 前面的柴胡加芒硝汤，剂量也是偏小的。但一般用此方，是先喝小柴胡汤以解郁，然后再喝柴胡加芒硝汤，也是为了避免虎狼之药伤人。 少阳阳明兼见的抑郁症类型蛮多的，这里只不过略微举例而已。其实，我在遇到这类疾病时，除了正常的汤药之外，一般都要配合理疗，用我们独创的六经火神罐，既能疏肝解郁，又能通腑泄实，完全可以避免使用芒硝、大黄、铅丹之类虎狼之药。治疗效果也是很好的，很安全，又能立竿见影。 来源：https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9391621047.html |
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