|
上课，同学们好 接着昨天的心衰讲 昨天咱们讲到了心衰的临床表现 如果一个有多年冠心病病人来了 气喘吁吁的，听诊还有肺底湿啰音 咱们怀疑他有慢性心衰 下一步该做什么检查呢？ 超声心动图、BNP、X线胸片、右心漂浮导管等 ① 超声心动图（UCG） 心衰首选、确诊检查→超声心动图 超声心动图就是我们常说的心脏彩超检查 为啥它是心衰的首选和确诊检查呢？ 江湖地位如此之高 心衰不是心脏的收缩和或舒张功能障碍嘛 而超声心动图就可以检查心脏收缩和舒张功能 a. 评估心脏收缩功能→用射血分数（EF） 射血分数就是心脏每次收缩 能将心室内百分之几十的血液射出去 正常LVEF（左室射血分数）为55~65% 正常RVEF（右室射血分数）应≥40％ 如果LVEF＜50%，RVEF＜40% 提示射血分数降低，提示心肌收缩力下降 也就是我们所说的收缩性心衰 b. 评估心脏的舒张功能→用E/A值 E/A值是个啥？ 正常心脏舒张早期时，心室舒张抽吸作用 心房血液大量流入心室而流速快（E峰高） 正常心脏舒张末期时，心房自身收缩作用 没有多少血液流入心室而流速慢（A峰低） 所以正常时→E/A值≥1.2 看图
如果心室舒张障碍 那么在舒张早期对心房内血流抽吸就收减少 从而E峰就会减低 所以心脏舒张障碍时E/A值＜1.2 ② 排除心衰→BNP BNP叫做B型利钠肽 BNP是在心衰时 心室肌细胞合成的排水、排钠、扩血管的激素 这样减轻心脏的负担，是一种保护性的激素 当心衰时，BNP会显著升高 但是 BNP升高又不能直接诊断心衰 因为心肌肥厚、缺氧状态、 肾功能不全、肝硬化、感染都可以升高 BNP>500 ng/L心衰可能性极大 当然 不能否定它存在的价值 上面说到，心衰时BNP会升高 如果BNP不明显升高 那就可以基本排除心衰 所以，BNP的价值是 BNP正常（<100 ng/L）有助于排除心衰 看图
③ 判断左心室功能最有价值检查→ 右心漂浮导管 目前最常用的是SwanGanz导管 右心漂浮导管是啥？ 看图说话
就是一根导管，前面有个气囊 气囊里面含有气体，就会漂浮在血液中 从静脉穿刺→右心房→右心室→肺动脉 最后直至插到肺动脉的末端，测量压力 这里的压力约等于肺毛细血管内的压力 如果有左心衰，就会肺淤血 就会出现肺毛细血管楔压（PCWP）升高 PCWP正常范围：6～12mmHg >12mmHg提示肺淤血 >18mmHg支持左心衰诊断 >25mmHg提示心源性肺水肿可能 所以啊 直接评估有无心衰所致的肺淤血 当之无愧诊断心衰最有价值检查啊 但是，它是个有创检查 一般情况下，也没必要用 ④ X线胸片检查 主要看左心衰导致的肺淤血、肺水肿 肺淤血X线表现： 肺血管里面淤积了很多血，就会增粗 所以肺门血管影增强 肺淤血时肺毛细血管压力增高 水分渗入肺间质而出现肺野模糊 慢性肺淤血特征性X线表现→Kerley B线 肺野外侧的白色水平线 是肺淤血后血管内水分渗出 造成肺小叶间隔内积液的表现 看图
如果是急性心衰所致的肺水肿呢？ 肺毛细血管内压力很高 大量水分渗入肺泡 肺野内可见大片融合的阴影、肺门蝶翼状阴影 （肺泡性水肿） 所以，X线是诊断肺水肿的主要依据 看图
飞飞老师讲明白了吗？咱们明天见！ 临床医师资格考试通过率这么低，怎么办？ |
|
|
