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编者的话： 胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。 一｜白虎加桂枝汤 知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂枝三两 水煎温服。汗出愈。 有关仲景的论说 1.温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。（《金匮·疟病脉证并治第四》） [注]其脉如平，白虎汤则脉当洪大，今以津液虚于表，故脉如平。桂枝证脉当缓弱，今以热盛于里，故脉亦如平。身无寒但热，即热之在里。骨节烦疼时呕，即邪之在表，故以白虎加桂枝汤主之。 按语  本条虽论的是温疟，但中医治病，是讲求辨证施治。凡具此证，温疟这样治，其他病也这样治。《伤寒论》6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”既用白虎汤，焉能无渴，可见以上所谓温疟，亦不外是温病的一种。 二｜桂枝加黄芪汤 即桂枝汤原方加黄芪四钱。 煎服法同原方。 方解 黄芪味甘微温，为补中气的要药。若由中虚而致表气沉衰，为自汗、盗汗和恶风等表虚征象，并由此虚使邪留皮肤而不去。因为风湿、风水、黄汗、久败恶疮、以及顽麻痹痛诸疾，以适方配用本药均能治之。以是可知桂枝加黄芪汤，实不止于治黄汗、黄疸之证而已。若桂枝汤证而又兼有黄芪的适应证时，当均治之。 有关仲景的论说 1.黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮；若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（《金匮·水气病脉证并治第十四》） [注]两胫自冷，为黄汗病的特征。若发热则又属历节，食已汗出，和暮卧盗汗出，为精气消损，故谓此为荣气。汗出反发热，为精泄邪留，久必伤及血分。初则为瘀血，久必皮肤甲错，终则必生恶疮。若身重汗出辄轻者，为水气在表。水气冲动，则身瞤、胸中痛。热常炎于上，故从腰以上必汗出。湿常着于下，故腰以下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮肤中。剧者不能食、身疼重、烦躁、小便不利，即黄汗的外证。桂枝加黄芪汤主之。 2.诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（《金匮·黄疸病脉证并治第十五》） [注]诸种黄疸病，大都属于瘀热在里，故但利其小便，化湿去热则可治。脉浮为病在表，法当汗解，以桂枝加黄芪汤主之。 按：汗出而脉浮弱，则宜用本方。若无汗而脉浮紧者，自宜麻黄连翘赤小豆汤。须知。 三｜小建中汤 即桂枝加芍药汤再加胶饴二两。 以上五味水煎，去滓，纳饴，更上微火消解，分二次温服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 方解 桂枝加芍药汤本治腹满痛，今加大量胶饴甘温药，虽仍治腹痛，然已易攻为补，故改名建中。而谓为小者，一者是在桂枝汤的基础上，仍兼和外，二者内于芍药的偏攻，补已不峻，与专于温补的大建中汤不同。 有关仲景的论说 1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100） [注]浮取涩，谓为阳脉涩，为中虚血少之应。沉取弦，谓为阴脉弦，为邪传少阳之应。故依据脉法，则当有腹中急痛之证，与小建中汤温补其里。若腹痛不解，再与小柴胡汤治其外。中虚血少宜小建中汤，邪在少阳宜小柴胡汤，二方均有腹痛一证。先建中而后柴胡，亦先救里而后治外的定法。 2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） [注]血少心气虚则悸，表邪不解则烦。小建中汤温中养液，内则补虚，外则和表，故主之。 3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》） [注]里急，即腹肌挛急。里急腹中痛，即前之腹中急痛，为中虚生寒之证。心气虚则悸。衄则失血。神气浮越则梦失精。营卫气衰则四肢痠痛。手足烦热，津枯失润则咽干口燥。此即虚劳之为病，小建中汤主之。 按：里急腹中痛为使用小建中汤的确证，故无论虚劳或其他的病，若不伴有这一证而出现它证，便不得使用本方。这是中医辨证施治的精神所在。若误以病名而试投本方，是有害而无益的。 4.妇人腹中痛，小建中汤主之。（《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二》） [注]妇人以经血不调，常致腹中痛，法宜和血调经为治，其间亦有中虚多寒，而使经血不利的腹中痛，自须确辨证候，而用小建中汤治之。 青春献礼 |
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